Учебник заболевшего COVID-19

Информация для тех, кто заболел Ковид-19, или признан таковым (в результате положительного мазка), в интернете достаточно мало или отсутствует вовсе. Основной объем её предназначен для тех кто не болел и касается профилактики, а также много достаточно бесполезной новостной информации. Этот учебник призван помочь людям в такой ситуации. Актуализация его и внесение изменений крайне приветствуются. Как минимум, потому что описан только случай одного региона - Москвы.

Надо пояснить обязательно, что речь тут идет не о том, какие препараты надо принимать и какие манипуляции делать для выздоровления (это прерогатива врачей или тех больных, которые занимаются самолечением, и тут это не должно рассматриваться), а про часть административно-организационную: кто считается заболевшим, что делать если тест положительный, как выходить из карантина, какие ограничения у родственников и т. п. Кроме того, в правила со временем вносятся изменения, поэтому возникает путаница. Судя по текущей ситуации, даже на федеральном портале о коронавирусе (стопкоронавирус.рф) и сайте Федерального агентства Роспотребнадзор устаревшая и неактуальная информация в виде текста или инфографики. Ну или информация которая отличается от реальности, оставшись лишь текстом.

Чем все регулируется

Самое свежее изменение это распоряжение Главного санитарного врача от 13.11.2020, которое вносит изменения в Постановление №15. Постановление уже с внесенными изменениями надо смотреть в правовой базе.

Основные и очень важные изменения

1. Все лаборатории (тут неясно, все и вне зависимости от формы собственности или же те что аккредитованы Роспотребнадзором ) обязали выполнять анализ мазка в течение 48 часов.
2. Выписка пациентов происходит после 1 отрицательного теста (ранее требовалось 2 отрицательных)

Кто считается заболевшим

Любой кто получил положительный результат мазка считается больным.

Подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов, определяющих антиген возбудителя... пункт. 3.7.

Что делать если у Вас мазок положительный

Москва

Согласно актуально сценария для Москвы, Вы должны позвонить по 112 и вызвать врача домой. Врач из поликлиники и т.н. ковидной бригады приедет в этот же день и возьмет у Вас подпись в бумажке, по которой Вы должны находится в карантине 14 дней (это называется информированное согласие). С даты подписания этой бумажки начинается срок изоляции.

Забирать повторный мазок врач у Вас не будет. Перепроверке положительный результат из любой лаборатории не подвергается.

Также, врач может выдать препараты разной степени полезности и ценности (из имеющихся в наличии) и расскажет, как их принимать.

Если вместе с Вами в квартире есть родственники, то врач возьмет мазок и у них, а также они подпишут те же самые документы, что и Вы, но уже на основании того, что они контактировали с ковид-положительным. При этом в Постановлении 35 говорится, что мазок у них брать должны только в случае симптомов (Отбор проб биологического материала у лица, контактировавшего с больным COVID-19, для лабораторного исследования проводится при появлении клинических симптомов заболевания, сходного с COVID-19).

Если в семье есть ребенок, то ему мазок придёт брать педиатр из детской поликлиники.

Если кому-то требуется больничный, то ему его выпишут удалённо.

Если у заболевшего ковидом имеются жалобы, будет вызвана бригада скорой помощи. Что может происходить после этого, описано далее.

Что делать, если самочувствие ухудшилось во время нахождения на карантине

Вызывать скорою. В части Москвы заведено что больного скорее всего везут на КТ в поликлинику и далее на основе результата (насколько сильно поражены легкие) или везут в стационар или на автомобиле поликлиники доставляют домой. Скорая не ждет КТ, она доставляет и уезжает. Если по результатам исследования нужна госпитализация, то вызывается другая машина скорой.

Кто попадает также в карантин

Те, кто контактировали с лицом, у которого положительный мазок. На практике это те, кто проживает с ним по одному адресу. Им положен карантин 14 дней (не менее).

Какие типы тестов для мазков бывают

Метод исследования: Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени

По информации с сайтов и бланков результатов:

Инвитро

• Анализ мазков с самозабором выполняется посредством
  • РеалБест РНК SARS-CoV-2 , RT-PCR

Гемотест

• Обычный тест
  • Тест-система: «Вектор-ПЦРрв-2019-nCOV-RG» (Россия)/ Амплификатор: RealTime CFX 96 Biorad (США). описание на сайте.

• Повышенной точности (для выезда за рубеж)
  • Сверхчувствительная тест-система производства Roche Molecular Systems, Inc. с аналитической чувствительностью 1х10*1 копий РНК коронавируса в миллилитре биологического материала. Тест-система: «Качественный тест для использования в системах cobas® 6800/8800» производства компании Roche Molecular Systems, Inc. - описание на сайте

Какие типы тестов бывают для определение антиглобулинов (антител)

Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG и IgM

Некоторые лаборатории или клиники не имеют своих мощностей и отправляют в другие лаборатории (уточняйте название лаборатории).

Какие представлены в России

• ARCHITECT, Abbott - Эббот
• Диазорин
• Вектор-Бест
• Beckman Coulter

Лаборатория Инвитро

• Технология ARCHITECT, Abbott

Гемотест

• Roche IgG

Хеликс

• Diasorin Liaisonn Италия IgG

CMD

• Beckman Coulter

Ситилаб

• Diasorin Liaisonn Италия IgG

Как происходит анализ мазка (алгоритм)

По-видимому, посредством автоматизированной системы, результатом работы которой является три состояния: РНК Обнаружено (положительный), отрицательный и сомнительный. В случае сомнительного результата Роспотребнадзор обязал лаборатории самостоятельно выполнять повторный анализ мазка. Если при повторном анализе повторяется сомнительный результат, мазок отправляется в лабораторию Роспотребнадзора (что это такое неясно, у него нет своих лабораторий же).

Как государство узнает о результате мазка

Все лаборатории обязаны сообщать в Роспотребнадзор о положительном результате. Это происходит без вашего участия и вне зависимости от вашего желания.

Перепроверке они уже не подвергаются.

Согласно письму ФБУН "ЦНИИ Эпидемиологии" Роспотребнадзора от 28.04.2020г. положительные результаты исследований не требуют верификации в лабораториях учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

А может быть ошибкой положительный результат мазка

На этот вопрос нет явных ответов. Или нужно отыскать их.

Что такое социальное наблюдение

Москва

Контроль нахождения на самоизоляции по адресу, который вписан в информированное согласие, осуществляемый с помощью мобильного приложения. Если вы не можете или не хотите его ставить, вам привезут дешевый телефон с симкой для этих нужд.

Если происходит госпитализация вас (по коронавирусу или иным причинам), то можно переставать отсылать фотографии. Но при этом уведомления о необходимости их передачи будут приходить. Видимо, база не быстро синхронизируется. Штрафы, если они начислены можно посмотреть на Госуслуга или на mos.ru (для москвичей, соответственно). Сами результаты можно скачать в электронной медицинской карте на mos.ru (также актуально только для москвичей).

Если вы откажетесь подписывать информированное согласие, то, как указано на бланке вы будете принудительно госпитализированы в обсервацию. Также на практике контроль за вашим нахождением дома может быть возложен на полицию, которая приходит раз в день к вам.

Как происходит выход из карантина

Москва

На 11 день приходит врач из той же ковидной бригады и берет повторный мазок у всех, кто находился по адресу вместе с первым положительным. Далее результат должен быть отрицательный у всех. Если не отрицательный, то через через три дня берется повторный.

В теории, через 14 дней карантин завершается безусловно даже при положительных мазках.

Досрочное завершение карантина

Карантин штатно продолжается 14 дней со дня подписания согласия. Есть упоминание, что он может быть прекращен раньше по решению врача. Упоминание об этом встречается в Частных вопросах на сайте Социального мониторинга . {Цитата| Когда можно удалить приложение?
Приложение можно удалить по окончанию срока вашей изоляции, указанного в Постановлении/Согласии. Также изоляция может быть завершена досрочно лечащим врачом, тогда приложение можно удалить по решению о снятии с изоляции, которое выносит лечащий врач, закрывая больничный лист. } Как на практике в Москве воспользоваться этим правом досрочного выхода с изоляции, выяснить не удалось.

Можно ли сделать повторный мазок?

После одного положительного мазка врачи поликлиники прибывающим домой к вам откажутся делать вам повторный.

Самостоятельно вы не должны делать, поскольку для этого нужно покинуть место самоизоляции, а также в условиях оказания услуги лабораториями (у нескольких крупных точно) указан явный запрет на сдачи мазка, тем кто имел положительный мазок (причина этого совершенно непонятна, но факт).

Понятно, что вы можете фактически выйти из дому, а также обмануть, заполняя анкету (а в ней есть вопрос про мазки), но правильно ли подвергать риску других людей - вам решать. Кроме того, отрицательный результат никак не повлияет на снятии карантина и кроме того, не факт что будет сколько-нибудь репрезентативен в силу особенностей Ковида.

Как сделать мазок в домашних условиях

• Самому с помощью набора самовзятия
• Вызвать медработника на дом (есть лаборатории с такой услугой), но если у вас есть положительный мазок или симптомы ОРВ к вам по правилам не должны поехать

А можно ли сделать мазок самому в домашних условиях

Да, с помощью набора для самовзятия. Например, такой есть у Инвитро. Видео-инструкция по этому набору.

Что такое мазок с самовзятием

Тот, который вы выполнили самостоятельно без обращения в медицинскому персоналу. Два зонда для взятие мазков из горла и носа. Обратите внимание, что правильно взять мазок из носа сложно, не изучив вопрос - смотрите видео на ютубе. Взятие из носоглотки не равно взятию из носа - носоглотка направлена не параллельно ноздрям.

Как дома контролировать свое состояние простым способом

Пульсооксиметром за 500-1000 рублей. Дешево, доступно и полезно. Падение знаний коррелирует с поражением легких на КТ.

Для молодых и здоровых значение 98, и порог это 96. Для пожилых значения меньше. И для пенсионеров 65 лет порогом нормальности будет 94 и обычно значения 96.

Что делать если вы прилетели или хотите прилететь из-за границы в Россию

Заполнить на Госуслугах форму. Или заполнять бумагу в самолете. На выходе из зала прилета будут столы, где сканируется куэр-код с формы с госуслуг или сдаются заполненные бумажные бланки.

Далее в ту форму на Госуслугах нужно загрузить результат ПЦР-мазка. Не совсем ясно какой в этом смысл, так как отрицательный автоматом попадет в систему. Видимо, это расчитан на случай когда мазок отрицательный и надо подтвердить что вы его выполнили. Делать можно везде и лучше в тот же день, тогда уже будут проблемы лаборатории как за 48 часов вам предоставить результат.

В аэропорту уже могут мазки в мобильных лабораториях не брать.

ПЦР-мазок делается самим в любой лаборатории. До получения результата нужно находиться дома или в месте изоляции.

Что делать, если вы хотите улететь из России

Сделать мазок на коронавирус, скорее всего, страна вас принимающая захочет его. Он выдается на русском и английском языках в отечественных лабораториях.

Как сделать прививку

Среди лиц, не имеющих возможность сделать прививку, не указаны переболевшие Ковид-19 или имевшие положительный мазок с бессимптомным лечением. Соответственно, можно записаться через Госуслуги или mos.ru (для москвичей), но там может не быть мест. Но места появляются, если периодически заходить, видимо, кто-то снимает запись свою за день или день в день. Также можно выбрать другие филиалы и в них могут быть места.

Или просто самому прийти на мобильные пункты вакцинации. Повторная прививка (через 3 недели) планируется уже для вас автоматически. В том же месте где и первая. В случае мобильного пункта, в нем. Но можно и в поликлинике, от которой организован этот мобильный пункт.

Сроки введения второй дозы вакцины определены как 3 недели. Можно на день раньше и на день позже. Так инструктируют в мобильных пунктах. А если просрочил, говорят, то ждать месяц и потом снова первую делать, но более актуальная информация, что в течение 51 дня после первой можно сделать вторую. Т.е. можно на 4 недели превысить срок обозначенный.