Тесты НМО/Термическая травма (ожоги, ожоговая болезнь, ингаляционная травма, отморожения, общее охлаждение)

Термическая травма (ожоги, ожоговая болезнь, ингаляционная травма, отморожения, общее охлаждение)

Клиническая задача 1Править

Пациент, 38 лет, доставлен бригадой скорой помощи с пожара. Status localis: тотальное циркулярное поражение обеих нижних конечностей, правой верхней конечности. Визуально: плотный струп с четкими границами, местами - с рисунком тромбированных сосудов. Болевая чувствительность отсутствует.

Определите площадь термического поражения:

Правильный ответ: 45% поверхности тела

Определите наиболее вероятную глубину поражения (МКБ-10):

Правильный ответ: III степень

Клиническая задача 2Править

Пациент, 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил ожог, длительное время подвергался воздействию лучей ультрафиолетовой части спектра. Status localis: гиперемия, единичные мелкие пузыри на всей поверхности тела, исключая голову и область промежности. Укажите наиболее удобный метод определения площади поражения в данном случае:

Правильный ответ: "правило девяток"

Клиническая задача 3Править

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: электромонтер, во время ремонтных работ почувствовал "удар электрическим током", отмечает потерю сознания. Объективно: в сознании, контактен. Пульс 80 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Status localis: на обеих кистях - метки тока. Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы:

Правильный ответ: нарушение ритма сердца

Клиническая задача 4Править

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: электромонтер, во время ремонтных работ почувствовал "удар электрическим током", отмечает потерю сознания. Объективно: в сознании, контактен. Пульс 80 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Status localis: на обеих кистях - метки тока. Определите тактику:

Правильный ответ: госпитализация в отделении реанимации и интенсивной терапии

Клиническая задача 5Править

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: при работе с электропроводкой в помещении в результате короткого замыкания от пламени вольтовой дуги произошло воспламенение одежды. Получен ожог на площади 32% поверхности тела (голова, шея, туловище, верхние конечности). Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов, видимых слизистых оболочках полости рта. Пульс 102 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Status localis: полиморфный струп коагуляционного характера с рисунком тромбированных сосудов, сосудистая реакция и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют на всей поверхности поражения.

Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы:

Правильный ответ: острая дыхательная недостаточность

По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое поражение дыхательных путей II степени. Рассчитайте индекс тяжести травмы у данного пострадавшего:

Правильный ответ: 126 усл. ед.

Клиническая задача 6Править

Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: травму получил во время попытки тушения пожара в загородном доме. В задымленном помещении находился около 10 мин. Жалуется на боли в области ожоговых ран, дисфонию, кашель. Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов, видимых слизистых оболочек полости рта. Пульс 86 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Status localis: на лице, верхних конечностях - гиперемия, единичные пузыри (общая площадь поражения - 14% поверхности тела). По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое поражение дыхательных путей III степени.

Определите тактику:

Правильный ответ: госпитализация в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового профиля

Определите, исходя из рассчитанного индекса тяжести травмы, прогноз для данного пациента:

Правильный ответ: сомнительный

Клиническая задача 7Править

Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: в течение недели пострадавший употреблял алкогольные напитки, преимущественно находясь на улице и ночуя в подъездах жилых домов. Метеорологические условия: в течение недели температура воздуха 3-7 °С, временами - дождь. Status localis: выраженный отек стоп, нижних третей обеих голеней, кожные покровы холодные, цианотичные. Болевая чувствительность отсутствует. Определите наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: траншейная стопа

Клиническая задача 8Править

Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: 5 дней назад после употребления алкогольных напитков уснул на скамейке. Метеорологические условия: в течение недели температура воздуха -10-15 °С. Status localis: выраженный отек кистей, стоп, нижних третей обеих голеней, кожные покровы холодные, цианотичные. Болевая чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют, пульсация на артериальных сосудах стоп не определяется. Какая степень поражения наиболее вероятна у данного пациента:

Правильный ответ: IV степень

Клиническая задача 9Править

Пациент, 54 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден лежащим в луже на пустыре. Жалоб не предъявляет ввиду тяжести состояния. Объективно: сознание угнетено. Кожные покровы мраморно-бледные, холодные. Пульс 50 в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 85/55 мм рт.ст. Дыхание жесткое, частота дыхательных движений 12 в минуту. Живот мягкий, не напряжен, на пальпацию не реагирует. Определите вероятную стадию общего охлаждения:

Правильный ответ: ступорозная

Клиническая задача 10Править

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден лежащим в сугробе рядом с магазином. Жалобы на слабость, усталость, озноб, головокружение, головную боль. Объективно: в сознании, контакт затруднен, сонлив. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое, частота дыхательных движений 18 в минуту. Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе.Какой уровень ректальной температуры наиболее вероятен при описанной клинической картине:

Правильный ответ: 35-32,2 ?С

вопросыПравить

Выберите правильное утверждение:

- При ожогах II степени сосудистая реакция и болевая чувствительность, как правило, сохранены


Пациент, 28 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил ожог, длительное время подвергаясь воздействию лучей ультрафиолетовой части спектра. Statuslocalis: гиперемия, единичные мелкие пузыри на всей поверхности тела, исключая голову и область промежности. Сосудистая реакция сохранена, гиперестезия. Выберите правильный диагноз:

- Ожог лучами ультрафиолетовой части спектра 90%/I степени туловища, конечностей

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил ожог в результате возгорания синтетической одежды. Status localis: на правой голени циркулярно плотный струп с четкими границами, местами - с рисунком тромбированных сосудов. Болевая чувствительность, сосудистая реакция отсутствует. Определите необходимый объем экстренных (непосредственно после поступления в стационар) хирургических действий для данного пациента:

- Некротомия

Выберите правильное утверждение:

- Признаком адекватности инфузионной терапии у пациентов с ожоговым шоком является восстановление темпа диуреза

Пациент, 34 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: получил ожог, опрокинув в бане емкость с горячей водой. Жалуется на боль в области ожоговых ран. Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы обычной окраски, влажности. Пульс 96 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Status localis: на туловище, конечностях на общей площади 56% поверхности тела - гиперемия, единичные пузыри, деэпителизированная дерма ярко-красного цвета, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены на большей части, отсутствуют на площади 4% поверхности тела. Определите индекс тяжести травмы и соответствующий прогноз:

- 64 усл. ед., сомнительный прогноз

Основным методом диагностики при подозрении на термоингаляционное поражение дыхательных путей у пациента, доставленного с пожара, является:

- Фибробронхоскопия

Выберите правильное утверждение:

- Наиболее частой причиной неблагоприятного исхода при общем охлаждении (в случае изолированного диагноза) становится развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден лежащим в сугробе рядом с магазином. Жалобы на слабость, усталость, озноб, головокружение, головную боль. Объективно: в сознании, контакт затруднен, сонлив. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое, частота дыхательных движений 18 в минуту. Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Определите первичное диагностическое мероприятие, проведение которого необходимо для правильной трактовки состояния пациента:

- Измерение ректальной температуры

Пациент, 33 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: в течение 7 ч ремонтировал автомобиль, находясь без перчаток на улице (температура воздуха -17 °С). Добравшись до города, обратился в травматологический пункт. Status localis: кожные покровы на кистях холодные, мраморно-бледные, движения в суставах затруднены, болезненны. Определите необходимый объем экстренных (непосредственно после поступления в стационар) хирургических действий для данного пациента:

- Наложение теплоизолирующих повязок

источникиПравить