Тесты НМО/Разрушение коронок зубов. Показания к применению штифтовых конструкций. Возможности протезирования

Разрушение коронок зубов. Показания к применению штифтовых конструкций. Возможности протезирования

Задача 1Править

В клинику стоматологии обратился пациент, 40 лет. Объективно: клиническая коронка зуба 2.3 разрушена, корень выступает над десной, устойчив в лунке, имеет достаточную толщину стенок. Пациент обследован: рентгенологически периапикальных изменений у верхушки корня зуба нет.

Выберите наиболее подходящий вариант лечения.

  • Штифтовая конструкция
  • Изготовление винира на зуб 2.3
  • Удаление зуба
  • Металлокерамическая коронка

комментарииПравить

Штифтовая конструкция

При планировании штифтовой конструкции необходимо учитывать ряд условий, в частности состояние корня, который должен соответствовать определённым клиническим требованиям:

  • быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, - твёрдой, без признаков поражения кариесом;
  • иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 мм - для остальных зубов);
  • возвышаться над десневым краем или, по крайней мере, быть на его уровне;
  • не быть искривлённым на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;
  • отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронки должно быть не менее 1,5:1,0;
  • канал корня должен быть запломбирован не менее, чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;
  • пародонт должен быть лишён признаков острого или хронического воспаления (гранулёма, кистогранулёма, киста и др.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, при отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовой конструкцией; при значительном поражении периодонта верхушки корня протезирование может быть осуществлено после резекции корня и укрепления зуба эндодонтоэндоканальным (трансдентальным) имплантатом.

Изготовление винира на зуб 2.3

Показаниями к применению виниров служат, как правило, эстетические нарушения, обусловленные врождёнными или приобретёнными дефектами.

Удаление зуба Показания к удалению корней зубов:

  • атрофия костной ткани лунки зуба III-IV степени;
  • разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
  • случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования.

Металлокерамическая коронка

Основные показания к изготовлению металлокерамической коронки:

  • нарушение анатомической формы зуба вследствие кариеса или травмы, когда её восстановление с помощью пломбирования или протезирования вкладками невозможно;
  • аномалии развития и положения передней группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
  • эстетические дефекты твёрдых тканей зубов - изменение цвета, потеря блеска эмали;
  • некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.);
  • необходимость замены имеющихся в полости рта пациента искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;
  • при явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой облицовкой;
  • повышенное стирание твёрдых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);
  • пародонтиты лёгкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используют как элементы шинирующих конструкций.

Задача 2Править

В клинику стоматологии обратился мужчина, 45 лет, с просьбой восстановить полностью разрушенную коронку зуба. При осмотре выявлено: клиническая коронка зуба 1.1 разрушена, корень выступает над десной. По данным рентгенограммы установлен продольный перелом корня зуба 1.1.

Выберите наиболее подходящий вариант лечения.

  • Удаление зуба 1.1
  • Восстановление зуба штифтовой конструкцией
  • Изготовление металлокерамической коронки на зуб
  • Восстановление зуба виниром

комментарииПравить

Удаление зуба 1.1

Показания к удалению корней зубов:

  • атрофия костной ткани лунки зуба III-IV степени;
  • разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
  • случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования;
  • общие хронические заболевания невыясненной этиологии.

Восстановление зуба штифтовой конструкцией

Противопоказания к изготовлению штифтовой конструкции:

  • разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
  • дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 его длины.

Изготовление металлокерамической коронки на зуб

Показания к изготовлению металлокерамической коронки:

  • нарушение анатомической формы зуба вследствие кариеса или травмы, невозможно восстановление формы с помощью пломбирования или протезирования вкладками;
  • аномалии развития и положения передней группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
  • эстетические дефекты твёрдых тканей зубов - изменение цвета, потеря блеска эмали;
  • некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.);
  • необходимость замены имеющихся в полости рта пациента искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;
  • при явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой облицовкой;
  • повышенное стирание твёрдых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);
  • пародонтиты лёгкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используют как элементы шинирующих конструкций.

Восстановление зуба виниром

Показание для изготовления этой конструкции - устойчивый, хорошо проходимый, качественно запломбированный в апикальной трети, с толстыми стенками корень с расположением гингивальной части на уровне десневого края.

Задача 3Править

К врачу-ортопеду обратился пациент с просьбой восстановить коронку зуба, которую 2 дня назад пациент сломал при приеме твёрдой пищи. Объективно: коронка зуба 3.6 разрушена, корень выступает над уровнем десны. Рентгенологически выявлена обтурация корневых каналов на всём протяжении до верхушечного отверстия, периапикальных изменений нет.

Выберите наиболее подходящий вариант лечения.

  • Изготовление штифтового зуба
  • Изготовление культевой штифтовой конструкции
  • Изготовление коронки по Белкину
  • Удаление зуба

комментарииПравить

Изготовление штифтового зуба

Показания к применению штифтовых зубов ограничены - чаще всего их применяют для восстановления разрушенных коронок однокорневых зубов верхней челюсти.

Изготовление культевой штифтовой конструкции Зуб 3.6 имеет в стандартном ряде случаев 2 корня. Культевые штифтовые конструкции возможно изготавливать на многокорневые зубы (в том числе с непараллельными каналами).

Изготовление коронки по Белкину

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:

  • дефекты коронок резцов и реже - премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения, когда анатомическую форму зуба невозможно восстановить пломбированием или изготовлением вкладки;
  • аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.

Удаление зуба

Показания к удалению корней зубов:

  • атрофия костной ткани лунки зуба III-IV степени;
  • разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
  • случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования.

Задача 4Править

Несъёмный протез, который восстанавливает полностью разрушенную коронку естественного зуба. Его укрепляют в канале корня с помощью штифта, применяют как самостоятельный протез, а также для опоры и фиксации несъёмных протезов, например, мостовидных.

О какой ортопедической конструкции идёт речь?

  • Штифтовый зуб
  • Вкладка
  • Коронка по Белкину
  • Винир

комментарииПравить

Штифтовый зуб

Штифтовый зуб - несъёмный протез, который восстанавливает полностью разрушенную коронку естественного зуба. Его укрепляют в канале корня с помощью штифта и применяют как самостоятельный протез, а также для опоры и фиксации несъёмных протезов, например, мостовидных.

Вкладка

Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронки зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.

Коронка по Белкину

Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину - достаточно простая в техническом исполнении конструкция, относят к комбинированным коронкам, изготовленным на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой размещается пластмассовая облицовка.

Винир

Винир - несъёмный протез части коронки зуба (микропротез). Применяют для восстановления анатомической формы зуба, а также для восстановления (или изменения) цвета зуба.

Задача 5Править

В клинику стоматологии обратился пациент с просьбой восстановить разрушенную коронку зуба. При осмотре врачом-ортопедом было выявлено следующее: коронка зуба 1.4 разрушена (ИРОПЗ - 0,9), твёрдые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края до 1/2 длины корня.

Выберите наиболее подходящий вариант лечения данного зуба.

  • Удаление данного зуба
  • Изготовление культевой штифтовой конструкции
  • Изготовление винира
  • Изготовление вкладки

комментарииПравить

Удаление данного зуба

Если твёрдые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края при разрушении более чем на 1/4 длины корня, зуб подлежит удалению.

Изготовление культевой штифтовой конструкции

Противопоказания к изготовлению штифтовой конструкции:

  • разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
  • дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 его длины.

Изготовление винира

Показаниями к применению виниров служат, как правило, эстетические нарушения, обусловленные врождёнными или приобретёнными дефектами.

Изготовление вкладки

Изготовление вкладок на зуб показано при ИРОПЗ от 0,3 до 0,6.

Задача 6Править

К врачу-ортопеду обратился пациент с жалобами на разрушение коронки зуба 1.3. При осмотре доктор определит, что ИРОПЗ в данном зубе равен 0,9.

Какая ортопедическая конструкция показана пациенту в данном случае?

  • Штифтовая конструкция
  • Пломба
  • Вкладка
  • Коронка

комментарииПравить

Штифтовая конструкция

Если ИРОПЗ более 0,8 - показано изготовление штифтовых конструкций.

Пломба

Если ИРОПЗ до 0,3 показано пломбирование.

Вкладка

Если ИРОПЗ от 0,3 до 0,6, показано лечение вкладками.

Коронка

Если ИРОПЗ от 0,6 до 0,8, показано лечение коронками.

Задача 7Править

В клинику стоматологии обратился пациент с жалобами на разрушение коронки зуба 1.1. Объективно при осмотре выявлено: ИРОПЗ - 0,9, корень зуба устойчивый, с толстыми стенками, находится над уровнем десневого края. На рентгенограмме: канал зуба запломбирован на всём протяжении, периапикальных изменений у верхушки нет.

Какую конструкцию можно предложить пациенту в данном случае?

  • Штифтовой зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян
  • Вкладка
  • Винир
  • Возможно восстановление коронки зуба пломбировочным материалом

комментарииПравить

Штифтовой зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян

Показание для изготовления этой конструкции - устойчивый, хорошо проходимый, качественно запломбированный в апикальной трети, с толстыми стенками корень с расположением гингивальной части на уровне десневого края.

Вкладка

Изготовление вкладки показано при ИРОПЗ от 0,3 до 0,6.

Винир Показаниями к применению виниров служат, как правило, эстетические нарушения, обусловленные врождёнными или приобретенными дефектами.

Возможно восстановление коронки зуба пломбировочным материалом

Восстановление коронки зуба пломбировочным материалом возможно при ИРОПЗ не более 0,3.

Задача 8Править

К врачу-ортопеду обратился пациент с просьбой восстановить разрушенную коронку зуба. Объективно: коронка зуба разрушена, ИРОПЗ - 0,9, твёрдые ткани зуба находятся на уровне десневого края.

Какую конструкцию врач должен порекомендовать пациенту в данном случае?

  • Штифтовая конструкция
  • Вкладка
  • Коронка
  • Винир

комментарииПравить

Штифтовая конструкция

К дефектам коронки зуба, которые возможно заместить ортопедическими штифтовыми конструкциями, относят разрушения при значениях ИРОПЗ больше 0,8 в тех случаях, когда:

  • сохранённая придесневая часть коронки зуба выступает над уровнем десневого края до 3,0 мм;
  • сохранены твёрдые ткани зуба на уровне десневого края;
  • твёрдые ткани зуба разрушены ниже уровня десневого края до 1/4 длины.

Вкладка

Изготовление вкладки показано при ИРОПЗ от 0,3 до 0,6.

Коронка

Изготовление коронки показано, если ИРОПЗ от 0,6 до 0,8.

Винир

Показаниями к применению виниров служат, как правило, эстетические нарушения, обусловленные врождёнными или приобретенными дефектами.