Тесты НМО/Пульпит постоянных зубов у детей

Пульпит постоянных зубов у детей

Задача 1

Ребенок, 10 лет, получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре выявлено отсутствие коронковой части зуба 21, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.

Каков правильный диагноз?

• Глубокий кариес зуба 21
• Травматический пульпит зуба 21
• Острый верхушечный периодонтит зуба 21

Глубокий кариес зуба 21

Диагноз не верный. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, нет сообщения с пульповой камерой, пульпа зуба реагирует на ток силой 2-12 мкА. В данном случае пациент получил травму зуба 21, полость зуба 21 широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.

Травматический пульпит зуба 21

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб и объективного исследования: при осмотре выявлено отсутствие коронковой части зуба 21, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно. В анамнезе травма зуба.

Острый верхушечный периодонтит зуба 21

Диагноз не верный. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при перкуссии по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение "вырастания", удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу и накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. В данном случае пациент получил травму зуба 21, полость зуба 21 широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.

Задача 2

Мальчик, 10 лет, жалуется на разрушение зуба 26, боли при приеме холодной и горячей пищи, иррадиирующие в левое ухо, усиливающиеся в ночное время, боли при накусывании. Анамнез: боли возобновились 2 дня тому назад. Впервые зуб 26 заболел 6 мес назад, проводилось лечение по поводу кариеса. За последнюю ночь боли усилились. Объективно: на жевательной поверхности зуба 26 пломба, после удаления которой полость зуба вскрыта; при зондировании пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная, длительно не проходит. Вертикальная перкуссия зуба 26 слабо болезненна.

Каков правильный диагноз?

• Острый диффузный пульпит зуба 26
• Обострение хронического фиброзного пульпита зуба 26
• Глубокий кариес зуба 26

Острый диффузный пульпит зуба 26

Диагноз не верный. При остром диффузном пульпите продолжительные болевые приступы, короткие светлые промежутки, интенсивные боли иррадиирующего характера, усиливающиеся в лежачем положении. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну, нет сообщения с полостью зуба. В данном случае зуба 26 ранее лечен, на жевательной поверхности зуба 26 пломба, после удаления которой полость зуба вскрыта, при зондировании пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная, длительно не проходит. Вертикальная перкуссия зуба 26 слабо болезненна.

Обострение хронического фиброзного пульпита зуба 26

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на разрушение зуба 26, боли при приеме холодной и горячей пищи, иррадиирующие в левое ухо, усиливающиеся в ночное время, боли при накусывании. Из анамнеза выяснено: боли возобновились 2 дня тому назад. Впервые зуб 26 заболел 6 мес тому назад, проводилось лечение по поводу кариеса. За последнюю ночь боли усилились. И данных объективного исследования: на жевательной поверхности зуба 26 пломба, после удаления которой полость зуба вскрыта, при зондировании пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная, длительно не проходит. Вертикальная перкуссия зуба 26 слабо болезненна.

Глубокий кариес зуба 26

Диагноз не верный. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, нет сообщения с пульповой камерой, пульпа зуба реагирует на ток силой 2-12 мкА. В данном случае полость зуба 26 вскрыта, при зондировании пульпа кровоточит, реакция на холод резко болезненная, длительно не проходит.

Задача 3

Ребенок, 9 лет. Жалобы на периодически появляющиеся ноющие боли в зубе 46, возникающие при приеме горячей пищи. Боли беспокоят около 2 нед. Зуб ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала около года назад. К врачу не обращался. Объективно: на апроксимально-медиальной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, пигментированным размягченным дентином. После частичного препарирования выявлено сообщение с полостью зуба в одной точке. Зондирование дна кариозной полости безболезненно, глубокое зондирование болезненно. Перкуссия зуба 46 безболезненна. Десна в области зуба 46 не изменена. Коронка зуба имеет серый цвет. Из полости зуба гнилостный запах.

Каков правильный диагноз?

• Хронический гипертрофический пульпит зуба 46
• Хронический фиброзный пульпит зуба 46
• Хронический гангренозный пульпит зуба 46

Хронический гипертрофический пульпит зуба 46

Диагноз не верный. При хроническом гипертрофическом пульпите больной предъявляет жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого "что-то выбухает". При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная. В данном случае боли при приеме горячей пищи в области зуба 46, беспокоят около 2 нед, зуб ранее лечен по поводу кариеса. На апроксимально-медиальной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, пигментированным размягченным дентином. После частичного препарирования выявлено сообщение с полостью зуба в одной точке, что не соответствует данной клинической картине.

Хронический фиброзный пульпит зуба 46

Диагноз не верный. При хроническом фиброзном пульпите чаще всего пациент жалоб не предъявляет, при осмотре обнаруживают глубокую кариозную полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. В данном случае боли при приеме горячей пищи в области зуба 46, беспокоят около 2 нед, зуб ранее лечен по поводу кариеса. На апроксимально-медиальной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, пигментированным размягченным дентином. После частичного препарирования выявлено сообщение с полостью зуба в одной точке, что не соответствует данной клинической картине.

Хронический гангренозный пульпит зуба 46

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на периодически появляющиеся ноющие боли в зубе 46, возникающие при приеме горячей пищи, боли беспокоят около 2 нед. Зуб ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала около года назад. И данных объективного исследования: на апроксимально-медиальной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи, пигментированным размягченным дентином. После частичного препарирования выявлено сообщение с полостью зуба в одной точке. Зондирование дна кариозной полости безболезненно, глубокое зондирование болезненно. Перкуссия зуба 46 безболезненна. Десна в области зуба 46 не изменена. Коронка зуба имеет серый цвет. Из полости зуба гнилостный запах.

Задача 4

Ребенок, 8 лет, упал в школе, играя на перемене. Сознание не терял. Обратился в поликлинику за медицинской помощью в день травмы, жалуется на боль от всех видов раздражителей в зубе 11. Объективно есть дефект коронковой части зуба 11, вскрыт рог пульпы, зондирование резко болезненно, перкуссия зуба положительная. Патологических изменений слизистой оболочки в области зуба не выявлено.

Каков правильный диагноз?

• Острый верхушечный периодонтит зуба 11
• Травматический пульпит зуба 11
• Глубокий кариес зуба 11

Острый верхушечный периодонтит зуба 11

Диагноз не верный. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, нет сообщения с пульповой камерой, пульпа зуба реагирует на ток силой 2-12 мкА. В данном случае пациент получил травму зуба 11, вскрыт рог пульпы, зондирование резко болезненно, перкуссия зуба положительная.

Травматический пульпит зуба 11

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на боль от всех видов раздражителей в зубе 11, и объективного исследования: при осмотре выявлено дефект коронковой части зуба 11, вскрыт рог пульпы, зондирование резко болезненно, перкуссия зуба положительная. Из анамнеза травма зуба.

Глубокий кариес зуба 11

Диагноз не верный. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение "вырастания", удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. В данном случае пациент получил травму зуба 11, вскрыт рог пульпы, зондирование резко болезненно, перкуссия зуба положительная.

Задача 5

Больной, 17 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях зуба 16 выявлена глубокая кариозная полость. Перкуссия безболезненна.

Каков предварительный диагноз?

• Глубокий кариес зуба 16
• Острый верхушечный периодонтит зуба 16
• Острый диффузный пульпит зуба 16

Глубокий кариес зуба 16

Диагноз не верный. При глубоком кариесе боль от холодного быстропроходящая после устранения раздражителя, зондирование болезненно по всему дну. В данном случае пациент жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного, боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область.

Острый верхушечный периодонтит зуба 16

Диагноз не верный. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение "вырастания", удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. В данном случае пациент жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного, боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Перкуссия безболезненна.

Острый диффузный пульпит зуба 16

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного, боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. И данных объективного исследования: на апроксимальных поверхностях зуба 16 выявлена глубокая кариозная полость.

Задача 6

Больной, 17 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях зуба 16 выявлена глубокая кариозная полость.

Какие дополнительные методы диагностики необходимы?

• Витальное окрашивание
• Термопроба, рентгенография, ЭОД
• Опрос, осмотр, зондирование, перкуссия

Витальное окрашивание

Не верно. Витальное окрашивание позволяет выявить кариес на ранних стадиях, в данном случае уже выявлена глубокая кариозная полость зуба 16, поэтому данный метод будет неинформативным.

Термопроба, рентгенография, ЭОД

Термопроба, рентгенография, ЭОД являются необходимыми дополнительными методами для установления диагноза и дают возможность провести дифференциальную диагностику.

Опрос, осмотр, зондирование, перкуссия

Не верно. Опрос, осмотр, зондирование, перкуссия служат основными методами диагностики, а не дополнительными.

Задача 7

Больная, 15 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего в зубе 27. Боль появилась около месяца назад. Объективно: на жевательной поверхности зуба 27 определена глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой - болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли.

Сформулируйте диагноз.

• Хронический гангренозный пульпит зуба 27
• Хронический фиброзный пульпит зуба 27
• Хронический гипертрофический пульпит зуба 27

Хронический гангренозный пульпит зуба 27

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на неприятный запах изо рта, боль от горячего в зубе 27, боль появилась около месяца назад, и данных объективного исследования: на жевательной поверхности зуба 27 определена глубокая кариозная полость. Зуб имеет серый цвет. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой - болезненно. Горячая вода вызывает приступ боли.

Хронический фиброзный пульпит зуба 27

Диагноз не верный. При хроническом фиброзном пульпите чаще всего пациент жалоб не предъявляет, при осмотре обнаруживают глубокую кариозную полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. В данном случае боль от горячего в зубе 27 появилась около месяца назад, неприятный запах изо рта, полость зуба вскрыта, зондирование корневой пульпы болезненно, горячая вода вызывает приступ.

Хронический гипертрофический пульпит зуба 27

Диагноз не верный. При хроническом гипертрофическом пульпите больной жалуется на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого "что-то выбухает". При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой оболочки), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная. В данном случае боль от горячего в зубе 27 появилась около месяца назад, неприятный запах изо рта, полость зуба вскрыта, зондирование корневой пульпы болезненно, горячая вода вызывает приступ.

Задача 8

Больной, 16 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на кариозную полость в зубе 24, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. Объективно: на жевательной поверхности зуба 24 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, пульпа кровоточит, зондирование резко болезненно.

Каков правильный диагноз?

• Хронический гипертрофический пульпит зуба 24
• Хронический гангренозный пульпит зуба 24
• Хронический фиброзный пульпит зуба 24

Хронический гипертрофический пульпит зуба 24

Диагноз не верный. При хроническом гипертрофическом пульпите больной жалуется на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого "что-то выбухает". При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой оболочки), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная. В данном случае у пациента жалобы на наличие кариозной полости в зубе 24, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей, боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал аналгетиками. Объективно: на жевательной поверхности зуба 24 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, пульпа кровоточит, зондирование резко болезненно.

Хронический гангренозный пульпит зуба 24

Диагноз не верный. При хроническом гангренозном пульпите жалобы будут на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, есть неприятный запах изо рта, эмаль имеет серый оттенок. В данном случае у пациента жалобы на наличие кариозной полости в зубе 24, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей, боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал аналгетиками. Объективно: на жевательной поверхности зуба 24 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, пульпа кровоточит, зондирование резко болезненно.

Хронический фиброзный пульпит зуба 24

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на наличие кариозной полости в зубе 24, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: боли появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками, и данных объективного исследования: на жевательной поверхности 24 зубе 24 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, пульпа кровоточит, зондирование резко болезненно.

Задача 9

Больной, 16 лет, жалуется на разрастание ткани в зубе 46, боли и кровоточивость при приеме пищи. Объективно: на жевательной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при обследовании ножки полипа зондом, ножка идет в полость зуба 46, при зондировании образование кровоточит, болезненное.

Каков правильный диагноз?

• Гипертрофия межзубного сосочка в области зуба 46
• Хронический гангренозный пульпит зуба 46
• Хронический гипертрофический пульпит зуба 46

Гипертрофия межзубного сосочка в области зуба 46

Диагноз не верный. Разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба, как в данном случае.

Хронический гангренозный пульпит зуба 46

Диагноз не верный. При хроническом гангренозном пульпите жалобы будут на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, есть неприятный запах изо рта, эмаль имеет серый оттенок, ЭОД 60-90 мкА. В данном случае жалобы на разрастание ткани в зубае 46, боли и кровоточивость при приеме пищи. И данных объективного исследования: на жевательной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное.

Хронический гипертрофический пульпит зуба 46

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на разрастание ткани в зубе 46, боли и кровоточивость при приеме пищи. И данных объективного исследования: на жевательной поверхности зуба 46 глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное.

Задача 10

Пациент, 17 лет, обратился в клинику с жалобами на длительную боль от холодного в зубе 27 в течение суток. Объективно: на медиальной поверхности зуба 27 глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА.

Каков правильный диагноз?

• Острый диффузный пульпит зуба 27
• Острый очаговый пульпит зуба 27
• Острый верхушечный периодонтит зуба 27

Острый диффузный пульпит зуба 27

Диагноз не верный. Острый очаговый пульпит через 1-2 сут переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При остром диффузном пульпите продолжительные болевые приступы, короткие светлые промежутки, интенсивные боли иррадиирующего характера, усиливающиеся в лежачем положении. Зондирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. В данном случае боль от холодного в зубе 27 в течение суток, нет иррадиации по ветвям тройничного нерва.

Острый очаговый пульпит зуба 27

Диагноз верный, поставлен на основании жалоб на длительную боль от холодного в зубе 27 в течение суток. И данных объективного исследования: 27: на медиальной поверхности глубокая кариозная полость. Дно мягкое, полость зуба не вскрыта, зондирование резко болезненно в области щечно-медиального рога пульпы, перкуссия безболезненная, ЭОД 30 мкА.

Острый верхушечный периодонтит зуба 27

Диагноз не верный. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при перкуссии по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение "вырастания", удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие. Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. В данном случае боль от холодного в зубе 27 в течение суток, перкуссия безболезненна.