Тесты НМО/Привычный выкидыш
Привычный выкидыш
Задача 1 править
Пациентка, 30 лет, срок беременности 21 нед. При проведении УЗИ длина шейки матки 19 мм, матка в нормальном тонусе. В анамнезе у пациентки 4 самопроизвольных выкидыша на сроке до 22 нед беременности.
Какова тактика лечения данной пациентки?
Правильный ответ: Пациентке показано наложение швов на шейку матки
Задача 2 править
Пациентка, 26 лет, пришла на прием к гинекологу с жалобами на обильные, длительные менструации, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 3 нед, постоянную сонливость, зябкость, ухудшение памяти, сухость кожи, постепенное увеличение массы тела на 7 кг, отечность лица, периодическое изменение тембра голоса. Указанные выше жалобы беспокоят последние 1,5 года. В анамнезе у пациентки 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 12 нед беременности. У мамы и бабушки пациентки хронический аутоиммунный тиреоидит.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита
Задача 3 править
Пациентка, 24 года, в анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности. При обследовании данных за генетическую, эндокринную патологию не получено. В анализе крови выявлены высокий титр антикардиолипиновых иммуноглобулинов M и G, волчаночный антикоагулянт. При проведении повторных анализов через 12 нед получены аналогичные результаты.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Антифосфолипидный синдром
Задача 4 править
Пациентка, 32 года, проходит обследование по поводу привычного невынашивания беременности. В анамнезе: количество беременностей - 3, все закончились самопроизвольным прерыванием (на сроках 8, 10 и 11 нед соответственно). В ходе комплексного обследования выявлена недостаточная секреторная трансформация эндометрия, овуляция сохранена, нерегулярные менструации. Диагностирована недостаточность лютеиновой фазы.
Какие дальнейшие мероприятия из перечисленных ниже будут наиболее целесообразны в ведении данной пациентки?
Правильный ответ: Назначение заместительной терапии препаратами прогестерона, например дидрогестероном
Задача 5 править
Пациентка, 27 лет, срок беременности 6 нед. При обследовании выявлены антикардиолипиновые иммуноглобулины M и G в высоком титре, волчаночный антикоагулянт. Жалоб пациентка не предъявляет. В анамнезе 4 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности.
Какова тактика лечения данной пациентки?
Правильный ответ: Пациентке показаны подкожные инъекции низкомолекулярных гепаринов, например бемипарина натрия, дидрогестерона 20 мг/сут до 20-й недели беременности с последующим постепенным снижением дозы
Задача 6 править
Пациентка, 29 лет, госпитализирована в стационар с тромбозом глубоких вен голени справа. В анамнезе 4 самопроизвольных выкидыша на сроке до 12 нед беременности. В анализе крови: уровень антитромбина III - 38%, антикардиолипиновые иммуноглобулины M и G не выявлены. Данных за эндокринную патологию не выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Дефицит антитромбина III
Задача 7 править
Пациентка, 33 года, срок беременности 6 нед. Анамнез отягощен наследственным дефицитом антитромбина III. Жалоб пациентка не предъявляет. В анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности.
Какова тактика лечения данной пациентки?
Правильный ответ: Пациентке показаны подкожные инъекции надропарина кальция под строгим контролем уровня антитромбина III и его коррекцией при снижении в процессе лечения, дидрогестерон по 20 мг/сут до 20-й недели беременности
Задача 8 править
Пациентке, 27 лет, обратившейся к гинекологу по поводу привычного невынашивания беременности (четыре последовательно наступивших беременности самопроизвольно прервались на ранних сроках, всего беременностей - 4), диагностирован синдром поликистозных яичников. У пациентки ожирение (индекс массы тела 31 кг/м2), инсулинорезистентность (индекс инсулинорезистентности HOMA 4,5).
Что из перечисленного ниже целесообразно при ведении данной пациентки?
Правильный ответ: Все перечисленное
Задача 9 править
Пациентка, 32 года, срок беременности 8 нед, при обследовании выявлена гипергомоцистеинемия. Жалоб пациентка не предъявляет. В анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 10 нед беременности. Генетических нарушений фолатного обмена не выявлено. Женщина вегетарианка. Врачом назначен прием препарата поливитамины + минералы (Элевит Пронаталь)
Верно ли назначение?
Правильный ответ: Пациентке достаточно применения поливитамины + минералы (Элевит Пронаталь)
Задача 10 править
У пациентки, 29 лет, в анамнезе 3 самопроизвольных выкидыша на сроке до 12 нед беременности. У мужа - заячья губа, его сын от предыдущего брака страдает слабоумием. У родной сестры пациентки первичное бесплодие. Менструальный цикл регулярный, 28 дней. При проведении ультразвукового исследования органов малого таза патологии не выявлено.
Какое исследование обязательно необходимо провести?
Правильный ответ: Исследование кариотипа пациентки и ее мужа
Задача 11 править
Пациентка, 34 года, срок беременности 7,5 нед. В анамнезе у пациентки 2 беременности, прерванные по медицинским показаниям на сроке 16 и 19 нед (выявлены дефекты нервной трубки плода). Врачом назначен прием препарата поливитамины + минералы (Элевит Пронаталь).
Верно ли назначение?
Правильный ответ: Пациентке показан дополнительный прием 3 мг/сут фолиевой кислоты