Тесты НМО/Подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи

Подходы к лечению метастатической и нерезектабельной меланомы кожи

ответыПравить

-В каких случаях возможно лечение в форме изолированной перфузии конечности?

При опухоли конечности при отсутствии генерализации за счет саттелитных и транзитных метастазов

- При отсутствии эффекта от таргетной или иммунотерапии

Верно все вышеперечисленное

-В каких случаях следует выживаемость при меланоме выше?

При применении комбинации вемурафениб + кобиметиниб

При применении комбинации дабрафениб + траметиниб

-В какой последовательности следует применять комбинированную таргетную терапию при меланоме?

Начинать с комбинированной терапии

-Влияет ли пожилой возраст на возможность применения комбинации ипилимумаб + ниволумзб?

Влияет только на тяжесть выхода из побочных эффектов

-Выберите правильные ответы на основании сравнений эффективностей препаратов.

Комбинация ниволумаб + ипилимумаб эффективнее монотерапии ниволумабом

Ниволумаб эффективнее ипилимумаба

Пембролизумаб эффективнее ипилимумаба + XT

-Есть ли преимущества в эффективности у иммуно-онкологических препаратов?

Да, перед стандартной XT, особенно в случае комбинации (ниволумаб+ипилимумаб)

-К каких случаях необходим скрининг головного мозга (МРТ, КГ)?

Всегда при выявлении метастатической меланомы

-Какая комбинация менее токсична в случае опухоли с мутацией в гене BRAF?

Дабрафениб + траметиниб

-Какая комбинация эффективнее в случае опухоли с мутацией в гене ВRAF?

Одинаково эффективны обе комбинации

-Какие исследования необходимо провести перед назначением комбинации иммуно-онкологических препаратов?

Проверить уровень ЛДГ Проверить наличие метастазов в мозг

Выяснить мутационный статус

Верно все вышеперечисленное

Правильно: Верно все вышеперечисленное

-Какие методы локального лечения опухолей Вы знаете?

Электрохимиотерапия

Талимогенлагерпарепвек

Химиоэмболизация

-Какие мутации вызывают практически все меланомы, хотя и с невысокой частотой?

CKIT

NRAS

-Какие мутации наиболее часты при меланоме на коже туловища и проксимальных отделах конечностей?

BRAF

-Какие мутации наиболее часты при меланоме слизистых?

NRAS

CKIT

-Какие препараты относятся к таргетной терапии?

Вемурафениб

Дабрафениб

-Каков прогноз выживаемости больных с опухолями с мутациями?

Выживаемость повышается при XT с добавлением таргетной терапии (ингибитор BRAF)

Выживаемость повышается при XT с добавлением комбинированной таргетной терапии (ингибитор BRAF + ингибитор МЕК)

-Какова сфера применения иматиниба?

Для лечения хронического миелолейкоза

Для лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей

Для лечения меланом без мутации в гене BRAF

Верно все вышеперечисленное

Правильно: Верно все вышеперечисленное

-Каковы особенности иммуно-онкологических препаратов при метастатической меланоме?

К ним часто встречается первичная резистентность

Они долго сохраняют свое воздействие при восприимчивости опухоли

Активируют лимфоциты

Возможен рост опухоли после начала применения с последующим уменьшением ее размеров (псевдопрогрессия)

Верно все вышеперечисленное

Правильно: Верно все вышеперечисленное

-Какой терапии отдают предпочтение при метастатической меланоме?

Иммуно-онкологической (пембролизумаб)

Таргетной (дабрафениб)

-Мутации в генах KIT и BRAF одинаково разнообразны?

Нет, в гене KIT разнообразнее

-При повышении дозы ипилимумаба как изменяются осложнения?

Возрастают все осложнения

- Расставьте в порядке от наиболее частых к менее частым иммуноопосредованные нежелательные реакции (перетащите мышкой элементы, расставив их в правильной последовательности).

Диарея

Зуд

Сыпь

Повышение АЛТ

-С какого препарата лучше начинать терапию меланомы?

Начинать с ингибитора BRAF, а стандартную XT (дакарбазин) оставлять в качестве 2й линии

Сразу же применять ингибитор BRAF

-Следует ли применять ингибиторы МЕК (траметиниб) в качестве монотерапии?

Нет, только в комбинации с ингибиторами BRAF

-У пациента 48 лет и весом 72 кг без серьезной сопутствующей патологии с метастатической меланомой кожи левой стопы и мутацией в гене BRAF V600D в опухоли отмечается изолированное поражение левой голени и нижней трети бедра внутрикожными и подкожными метастазами. На фоне терапии дабрафенибом и трзметинибом в стандартных дозах отмечается увеличение количества очагов на коже и в мягких тканях левой голени и бедра спустя 4 месяца терапии. Какова ваша тактика?

Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели)

Отправлю пациента в Федеральный центр для проведения изолированной перфузии нижней конечности с мелфаланом

-У пациента 68 лет после хирургического лечения по поводу метастазов меланомы в лимфатических узлах подмышечной области 2 года назад в настоящее время появилась очаговая неврологическая симптоматика (мышечная слабость в левой ноге, из-за чего он споткнулся и получил травму). С подозрением на ТИА/инсульт обследован в городской скоропомощной больнице (консультация невролога, КГ головного мозга). Очаговых изменений на KT не выявлено, неврологом рекомендована консервативная терапия в объеме нейропротекторов, из-за специфического анамнеза запрошена консультация онколога. При расспросе выяснилось, что регулярного обследования пациент не получал. Какие тесты вы бы назначили такому пациенту:

УЗИ регионарных лимфатических узлов

ПЭТ-КТ с 18 ФДГ в режиме все тело

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза

МРТ головного мозга с в/в контрастом

Определение уровня ЛДГ

Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

-У пациента 81 года возникли жалобы на очаговую неврологическую симптоматику. С подозрением на ОНМК был госпитализирован в нейрохирургический стационар и прооперирован в объеме удаления гематомы. Однако, во время операции был заподозрен метастаз меланомы, операция расширена до удаления опухоли, гистологическое исследование подтвердило метастаз меланомы. В опухоли обнаружена мутация в гене BRAF V600E. Дальнейшее обследование не выявило ни первичного очага, ни других проявлений заболевания. Какова ваша тактика?

Начну терапию блокатором PD1 (ниволумаб 480 мг 1 раз в 4 недели или 3 мг/кг каждые 14 дней) V

Буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

Порекомендую стереотаксическую радиохирургию на ложе удаленного метастаза, буду наблюдать, дополнительного лекарственного лечения не требуется

-У пациента впервые выявленная метастатическая меланома кожи с поражением легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 0. Какова ваша тактика?

Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

Проверю не идет ли в моем регионе каких-либо клинических исследований для пациентов с метастатической меланомой, определю наличие мутации в гене BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах), далее выберу лечение в зависимости от наличия мутации

-У пациента впервые выявленная метастатическая меланома кожи спины с поражением головного мозга (3 метастаза размерами 0,5,1 и 2 см соответственно), легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 0. В опухоли выявлена активирующая мутация V600K. Какова ваша тактика?

Начну терапию по схеме BRAFi+MEKi (дабрафениб 150 мг 2 р/сут + трамтеиниб 2 мг 1 р/сут внутрь день 1-30, цикл 30 дней; или вемурафениб 960 мг 2 р/сут день 1-28 + кобиметиниб 60 мг 1 р/сут внутрь день 1-21, цикл 28 дней), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге.

Начну терапию блокатором PD1 +блокатором CTLA4 (ниволумаб 1 мг/ кг + ипилимумаб 3 мг/кг, в/в кап каждые 3 недели, всего 4 введения, далее ниволумаб 3 мг/кг в/в кап каждые 14 дней длительно), параллельно отправлю пациента к лучевым терапевтам для решения вопроса о стереотаксической радиохирургии на метастазы в головном мозге.

-У пациента впервые выявленная метастатическая меланома слизистой оболочки полости рта с поражением легких и печени, состояние по шкале WHO/ECOG = 1. Какова ваша тактика?

Сразу начну комбинированное лечение ингибиторами PD1 и CTLA4, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

Сразу начну терапию ингибиторами PD1, параллельно буду заниматься определением мутации в гене CKIT и BRAF (запросив старые блоки или выполнив биопсию метастазов в органах)

-У пациентки 71 года и весом 58 кг без серьезной сопутствующей патологии с метастатической меланомой кожи левой стопы с мутацией в гене NRAS в опухоли отмечается прогрессирование заболевания. Хирургическое лечение (ампутация 1-го пальца левой стопы и операцию Дюкена слева) выполнено 6 месяцев назад, далее получала адъювантную терапию пембролизумабом. На этом фоне отмечается появление рецидива в паховой области слева и метастазов в печени. Какова ваша тактика?

Начну терапию блокатором CTLA4 (ипилимумаб 3 мг/кг 1 раз в 3 недели)

-Укажите приемлемый объем инструментальных и лабораторных исследований у пациента с пальпируемыми метастазами в регионарных лимфатических узлах для оценки истинной распространенности заболевания: MPT головного мозга с в/в контрастом

УЗИ регионарных лимфатических узлов

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием органов брюшной полости и малого таза

Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки

-Укажите факторы, которые учитываются при определении стадии меланомы кожи по системе TNM 8:

Наличие метастазов в головном мозге

Уровень ЛДГ

Количество метастазов в лимфатических узлах

-Укажите факторы, которые учитываются при определении стадии меланомы кожи по системе TNM 8: Наличие транзитных или сателлитных метастазов

Изъязвление первичной опухоли

Наличие метастазов в лимфатическом узле

Толщина первичной опухоли по Бреслоу

-Что общего у всех перечисленных мутаций: CKIT, BRAF, NRAS и PDGFRA?

Они все вызывают меланомы

Они все поддаются таргетной терапии

источникиПравить