Тесты НМО/Периоперационная кровопотеря и принципы инфузионно-трансфузионной терапии

Периоперационная кровопотеря и принципы инфузионно-трансфузионной терапии

Задача 1

Пациенту, 43 лет, выполнена лапароскопическая холецистэктомия. В предоперационном периоде состояние пациента удовлетворительное, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 76 в минуту. В послеоперационном периоде у пациента стала нарастать слабость, появились головокружение, зевота, тошнота, мелькание "мушек" перед глазами. Лечащий врач заподозрил послеоперационное кровотечение. На момент осмотра пациент возбужден. Кожный покров бледный. ЧСС - 105 в минуту, АД - 110/80 мм рт.ст., диурез - 25 мл/ч, частота дыхания - 25 в минуту, тест заполнения капилляров замедленный. Какой степени острой кровопотери соответствуют эти данные?

Правильный ответ: II степень

Задача 2

Пациенту, 50 лет, выполняют трансплантацию печени. Врач оценивает объем интраоперационной кровопотери гравиметрическим методом. Каким образом выполняется подсчет объема кровопотери данным методом?

Правильный ответ: Интраоперационную кровопотерю определяют по разности массы пропитанных кровью и сухих салфеток, тампонов, шариков, простыней, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и суммируют с объемом крови, находящейся в банке хирургического отсоса

Задача 3

В ходе операции кесарева сечения у пациентки, 45 лет, началось кровотечение, плохо поддающееся гемостазу. Оцените кровопотерю с помощью шокового индекса Альговера-Бурри, если систолическое АД 110 мм рт.ст. , ЧСС - 92 в минуту?

Правильный ответ: 10% объема циркулирующей крови

Задача 4

Пациентке, 43 лет, выполняют операцию миомэктомии. Возникло интраоперационное кровотечение из поврежденной артерии, плохо поддающееся гемостазу, примерный объем кровопотери - около 20% объема циркулирующей крови. Какие из перечисленных ниже лабораторных тестов предусмотрены отечественным протоколом ведения больных с острой кровопотерей?

Правильный ответ: Все перечисленное

Задача 5

У пациента, 33 лет, во время операции остеосинтеза плечевой кости после ее перелома была случайно повреждена верхняя глубокая артерия плеча, началось кровотечение, объем кровопотери около 10% объема циркулирующей крови. Каковы должны быть объем и структура инфузионно-трансфузионной терапии в данном случае?

Правильный ответ: До 200-250% кровопотери, кристаллоиды

Задача 6

Пациенту, 23 лет, поступившему в стационар с проникающим ранением в брюшную полость, выполняют резекцию тонкой кишки. Во время операции началось кровотечение из поврежденного сосуда, плохо поддающееся гемостатическим мероприятиям, с развитием геморрагического шока. Какой препарат из группы коллоидов будет препаратом выбора при геморрагическом шоке, и какова его максимально безопасная дозировка (мл на 1 кг массы тела в сутки)?

Правильный ответ: Гидроксиэтилкрахмал 200/0,5 10%, 20 мл/кг

Задача 7

Пациенту, 54 лет, поступившему в отделение кардиохирургии, планируют выполнение операции аортокоронарного шунтирования на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. В целях уменьшения интраоперационной кровопотери врач планирует назначить транексамовую кислоту. Укажите схему назначения транексамовой кислоты в данном случае.

Правильный ответ: 15 мг/кг (нагрузочная доза) + 1 мг/кг в час (непрерывная инфузия в течение операции) + 500 мг в аппарате искусственного кровообращения

источники

• ссылка 1