Тесты НМО/Острый синусит
Острый синусит
Задача 1
правитьПациент, 26 лет, жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38 °С, общее недомогание. Заболел 5 дней тому назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области клыковой ямки справа. На рентгенограмме: интенсивное затемнение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа. Какой может быть диагноз?
Правильный ответ: Острый правосторонний гаймороэтмоидит
Задача 2
правитьПациентка, 12 лет, поступила в оториноларингологическую клинику (ЛОР-клинику) с жалобами на сильную головную боль, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышение температуры тела до 38,5 °С. На другой день появилась отечность век. При поступлении: температура тела 38,6 °С, припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется жидкий гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области верхнечелюстных пазух и надбровной области с обеих сторон. На рентгенограмме околоносовых пазух: гомогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух с двух сторон. Какой может быть диагноз?
Правильный ответ: Острый пансинусит
Задача 3
правитьПациент жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой половины носа. Заболел на фоне респираторного заболевания неделю назад. Определяются гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в левом среднем носовом ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых пазух: гомогенное затемнение левой верхнечелюстной и левой лобной пазух. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее достоверный?
Правильный ответ: Острый левосторонний гемисинусит
Задача 4
правитьПациент, 14 лет, жалуется на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, повышение температуры тела до 38,7 °С. Все эти симптомы появились 4 дня назад после перенесенного гриппа. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и нижнем носовых ходах справа определяется гной. Болезненность при пальпации надбровной области справа. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости. Диагноз "острый правосторонний фронтит". В анамнезе - непереносимость ?-лактамов (аллергические реакции). Какие антибиотики можно применить для лечения в данном случае?
Правильный ответ: Азитромицин
Задача 5
правитьК оториноларингологу обратились родители мальчика, 10 лет, у которого затруднено носовое дыхание. Две недели назад он перенес острый насморк, после которого появились неприятные ощущения и боль в области верхней челюсти справа, иррадиирующая в зубы, обильные гнойные выделения из правой половины носа. Температура тела периодически повышается до 38,8 °С. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средняя носовая раковина справа отечна, в среднем носовом ходу обильное гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух отмечается снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи. Какую помощь должен оказать в таком случае оториноларинголог?
Правильный ответ: Назначение антибиотиков, топических кортикостероидов, сосудосуживающих капель в нос. Возможна пункция правой верхнечелюстной пазухи
Задача 6
правитьСтоматолог при осмотре ребенка, 11 лет, с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти слева и левой половине лица в течение 4 дней, обнаружил явления кариозного процесса 6 верхнего зуба слева, резко болезненного при перкуссии. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти слева гиперемирована, отечна. Объективно определяется выраженная пастозность мягких тканей левой половины лица. При опросе ребенка беспокоят чувство заложенности в левой половине носа и гнойные выделения с неприятным запахом из этой же половины носа. На рентгенограммах околоносовых пазух и альвеолярного отростка отмечаются затемнение левой верхнечелюстной пазухи и явления периодонтита 6 зуба. Каков предположительный диагноз?
Правильный ответ: Левосторонний острый одонтогенный гайморит, кариес и периодонтит 6 верхнего зуба слева
Задача 7
правитьУ ребенка, 11 лет, после перенесенного гриппа появились сильная боль во лбу, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа. Температура тела 38,7 °С. Объективно: легкая пастозность кожи в области надбровных дуг, выраженная болезненность при пальпации верхних стенок орбит. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, средние носовые ходы сужены, в передних отделах средних носовых ходов обильное гнойное отделяемое. На рентгенограммах околоносовых пазух - умеренное понижение пневматизации лобных пазух. Каким может быть предположительный диагноз?
Правильный ответ: Двусторонний острый гнойный фронтит
Задача 8
правитьУ девушки, 22 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, появились головная боль, боль у корня носа, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из полости носа, аносмия. Обратилась к ЛОР-врачу. Температура тела - 37,8 °С. Легкая пастозность мягких тканей у корня носа. При передней риноскопии: слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, в верхних и средних носовых ходах определяется гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух - понижение прозрачности клеток решетчатого лабиринта. Какой диагноз можно поставить?
Правильный ответ: Двусторонний острый гнойный этмоидит
Задача 9
правитьК ЛОР-врачу обратился мужчина с жалобами на затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из полости носа, боли по нижнему краю левой орбиты, отек нижнего века. Болеет в течение недели. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С. Легкая пастозность мягких тканей левой половины лица, умеренный отек нижнего века, глазное яблоко подвижно. При пальпации нижнего края орбиты определяется плотный болезненный инфильтрат. При передней риноскопии: слизистая оболочка средних носовых раковин гиперемирована, слева отечна, в средних носовых ходах обильное гнойное отделяемое. На рентгенограммах околоносовых пазух: интенсивное затемнение верхнечелюстных пазух, разрежение костной структуры верхней стенки левой гайморовой пазухи. Каков предположительный диагноз?
Правильный ответ: Двусторонний острый гнойный гайморит, абсцесс орбиты левого глаза
Задача 10
правитьУ ребенка, 6 лет, лечившегося амбулаторно по поводу острого гнойного этмоидита, внезапно появились сильная головная боль, тошнота, рвота, ознобы, высокая температура тела гектического характера. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,8 °С. Двигательное возбуждение. Ригидность мышц затылка. Двусторонние симптомы Кернига, Брудзинского. При риноскопии: выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, обильное гнойное отделяемое в средних и верхних носовых ходах. На КТ околоносовых пазух: затемнение решетчатой пазухи с обеих сторон. Произведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, мутная. При исследовании преобладают нейтрофильные лейкоциты. Какой из предложенных диагнозов наиболее достоверен?
Правильный ответ: Острый гнойный этмоидит, риногенный менингит