Тесты НМО/Ортопедическое лечение патологии твёрдых тканей зубов с применением вкладок

Ортопедическое лечение патологии твёрдых тканей зубов с применением вкладок

Задача 1Править

К врачу-ортопеду обратился 45-летний пациент с жалобами на эстетический дефект в области отсутствующего зуба 4.5. Со слов пациента, общесоматических заболеваний у него нет.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимой патологии, умеренно увлажнена. Прикус прямой. Открывание рта в полном объёме, движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без смещений. Тонус жевательных мышц в норме. На нижней челюсти отсутствуют зубы 3.6, 4.5. Имеются мостовидный протез на зубы 3.5, 3.7, искусственная металлическая коронка на зуб 4.6. Зубы, ограничивающие дефект, - в удовлетворительном состоянии. Зуб 4.4 восстановлен пломбой (2-й класс по Блэку, ОД-поверхности). По плану лечения: металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 4.4 (вкладка) и 4.6 (искусственная коронка).

К какому типу опоры по способу передачи жевательного давления будет относиться данный микропротез на зуб 4.4?

  • Нагружающему
  • Восстанавливающему
  • Распределяющему
  • Микропротез нельзя использовать как опору

комментарииПравить

Нагружающему: К нагружающим владкам относят вкладки, используемые для восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов.

Восстанавливающему: Восстанавливающие вкладки нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, в котором они укреплены.

Распределяющему: К распределяющим относят вкладки, перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.

Микропротез нельзя использовать как опору: Микропротез нежелательно использовать как опору, но так как дефект небольшой протяжённости (1 зуб), то допускается использование вкладки как опорной части мостовидного протеза.

Задача 2Править

К стоматологу обратилась 36-летняя пациентка с жалобами на задержку пищи между зубами 2.3 и 2.4.

Со слов пациентки, общесоматических заболеваний у неё нет.

При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимой патологии, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический. Открывание рта в полном объёме. Тонус жевательных мышц в норме.

На нижней челюсти отсутствует зуб 3.7. На зубе 2.3 кариозная полость на дистальной контактной поверхности (3-й класс по Блэку, ИРОПЗ - 0,2). Зуб 2.4 восстановлен пломбой, у которой существует нарушение краевого прилегания и отсутствует полноценный контактный пункт с зубом 2.3 (2-й класс по Блэку, МО-поверхности, ИРОПЗ - 0,5).

Какой зуб можно восстановить с помощью вкладки?

  • Только зуб 2.3
  • Только зуб 2.4
  • Оба зуба
  • Никакой зуб не подлежит восстановлению вкладкой

= комментарииПравить

Только зуб 2.3: Зуб 2.3 не может быть восстановлен вкладкой, так как дефект небольшой (ИРОПЗ - 0,2) и целесообразнее восстановить зуб пломбировочным материалом.

Только зуб 2.4: Объём дефекта на этом зубе позволяет ещё восстановить его с помощью вкладки, так как ИРОПЗ - 0,5 ,что соответствует показаниям ИРОПЗ от 0,3 до 0,6. При этом будет сформирован плотный межзубной контакт и обеспечено правильное прилегание к тканям зуба.

Оба зуба: Показание к использованию вкладок - ИРОПЗ от 0,3 до 0,6, этому соответствует дефект зуба 2.4.

Никакой зуб не подлежит восстановлению вкладкой: Из указанных зубов показания к восстановлению вкладкой имеет зуб 2.4, поскольку ИРОПЗ - 0,5. Зуб 2.3 действительно не стоит восстанавливать вкладкой, размер дефекта не соответствует показаниям.

Задача 3Править

В клинику обратился 40-летний пациент с жалобами на боли от сладкого в области зуба 4.7, проходящие после устранения раздражителя.

Зуб 4.7 ранее не был лечен. Объективно: кариозная полость в зубе 4.7 до глубоких слоев дентина.

Диагноз: "глубокий кариес". По плану лечения: восстановление зуба с помощью керамокомпозитной вкладки.

После раскрытия кариозной полости и некротомии сформирована полость под керамокомпозитную вкладку, затрагивающая внутренние скаты бугорков.

Какой тип вкладки планируется?

  • Онлей
  • Инлей
  • Оверлей
  • Пинлей

комментарииПравить

Онлей: Вкладка онлей - микропротез, затрагивающий внутренние скаты бугорков.

Инлей: Пи препарировании полости под вкладку инлей не затрагивают бугорки зуба.

Оверлей: Оверлей - микропротез, перекрывающий от 1 до 3 бугорков.

Пинлей: Пинлей - микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), расположенных в твёрдых тканях зуба.

Задача 4Править

В клинику обратился 34-летний пациент с жалобами на постоянную острую боль, появившуюся накануне вечером в области зуба 1.6, на который 3 дня назад была установлена керамокомпозитная вкладка.

При осмотре полости рта: прикус ортогнатический. Открывание рта в полном объёме, движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без смещений. Тонус жевательных мышц в норме. На нижней челюсти отсутствуют зубы 3.6, 4.5. Искусственные металлические коронки на зубах 3.6, 4.5. Зубы восстановлены керамокомпозитной вкладкой (1-й класс по Блэку). Зуб 1.6 при перкуссии чувствительный. На рентгеновском снимке зуба 1.6 переапикальных изменений не обнаружено.

Диагноз: "травматический пульпит".

Что из нижеперечисленного могло стать причиной осложнения в виде травматического пульпита?

  • Неполное удаление некротизированного дентина
  • Препарирование полости зуба без воздушно-водяного охлаждения
  • Отсутствие ретракции десны на этапе препарирования
  • Разные скоростные режимы препарирования дентина и эмали

комментарииПравить

Неполное удаление некротизированного дентина: Контроль качества удаления некротизированного дентина проводят с целью профилактики вторичного кариеса, а не пульпита.

Препарирование полости зуба без воздушно-водяного охлаждения: Препарирование следует проводить прерывисто, хорошо центрированными острыми инструментами, под полноценным воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин).

Отсутствие ретракции десны на этапе препарирования: Ретракцию десны проводят в случае препарирования пришеечной полости под вкладку. В данном случае полость располагается только на окклюзионной поверхности.

Разные скоростные режимы препарирования дентина и эмали: При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина.

Задача 5Править

В клинику обратился пациент с жалобой на периодически возникающие боли от кислого, сладкого в зубе 2.3.

В зубе 2.3 существует кариозная полость на латеральной контактной поверхности, на рентгеновском снимке периапикальных изменений не обнаружено.

Диагноз: "глубокий кариес" (4-й класс по Блэку).

Планируется восстановление зуба вкладкой.

Какое утверждение не соответствует общим требованиям препарирования твёрдых тканей зуба?

  • Полости придают такую форму, чтобы вкладку можно было беспрепятственно из неё выводить только в одном направлении
  • Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления
  • Ширина полости на окклюзионной поверхности зуба не должна быть больше половины расстояния между вершинами щёчных и оральных бугорков
  • Полость препарируется по тем же принципам, что и под пломбу

комментарииПравить

Полости придают такую форму, чтобы вкладку можно было беспрепятственно из неё выводить только в одном направлении: Полости придают наиболее целесообразную форму - такую, чтобы вкладку можно было беспрепятственно из неё выводить только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не служит постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких - бо́льшим.

Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления: Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении вкладки в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки.

Ширина полости на окклюзионной поверхности зуба не должна быть больше половины расстояния между вершинами щёчных и оральных бугорков:

Ширина полости на окклюзионной поверхности зуба не должна быть больше половины расстояния между вершинами щёчных и оральных бугорков, а границы препарирования не должны располагаться в зонах окклюзионных контактов.

Полость препарируется по тем же принципам, что и под пломбу: Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от препарирования под пломбы - создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки.

Задача 6Править

У 45-летнего пациента планируется заменить старую пломбу зуба 4.7 (2-й класс по Блэку) на керамокомпозитную вкладку.

Что не считают особенностью правильного препарирования полости под керамокомпозитную вкладку?

  • Ширина сформированной полости должна быть не менее 1,5 мм
  • Скос (фальц) в эмали должен быть шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости
  • Внутренние углы полости должны быть несколько закруглены
  • Не проводят финирование краёв полости

комментарииПравить

Ширина сформированной полости должна быть не менее 1,5 мм: При правильном формировании полости под керамические вкладки ширина сформированной полости должна быть не менее 1,5 мм.

Скос (фальц) в эмали должен быть шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости: К особенностям формирования полости при изготовлении металлических вкладок относят создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь её ретенции. При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов - их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба.

Внутренние углы полости должны быть несколько закруглены: При изготовлении безметалловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, а наружная граница полости должна находиться в пределах эмали.

Не проводят финирование краёв полости: При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводят финирование краёв полости для обеспечения хорошей степени фиксации.

Задача 7Править

Пациент обратился к стоматологу с просьбой заменить существующую пломбу из амальгамы (2-й класс по Блэку, ИРОПЗ - 0,4) на зубе 1.5 из-за неудовлетворительной эстетики.

Какие варианты вкладок противопоказаны в данном клиническом случае?

  • Керамическая вкладка, изготовленная по CAD/CAM технологии
  • Металлокерамическая вкладка
  • Керамическая вкладка, изготовленная прямым методом
  • Композитная вкладка, изготовленная косвенным методом

комментарииПравить

Керамическая вкладка, изготовленная по CAD/CAM технологии: В целях оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (CAD/CAM-технология). К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относят исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объёмных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок. Соответственно, к применению данной технологии в этом клиническом случае противопоказаний нет.

Металлокерамическая вкладка: Изготавливают комбинированнные вкладки косвенным методом, последовательным созданием 2 частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки. Применение этого метода показано при всех видах дефектов зубов, в том числе при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД.

Керамическая вкладка, изготовленная прямым методом: В данном случае изготовление вкладки прямым методом имеет ряд противопоказаний: сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля, так как зуб относят к боковой группе; затруднённый доступ при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка; невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время её коррекции в полости рта, а это, в свою очередь, увеличивает время нахождения пациента в кресле. Именно поэтому стоит применить косвенный метод изготовления вкладки.

Композитная вкладка, изготовленная косвенным методом: В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД.

Задача 8Править

К врачу-стоматологу обратилась пациентка для планового осмотра полости рта. На зубе 3.6 обнаружено кариозное поражение мезиальной контактной поверхности (ИРОПЗ - 0,4).

Дефект зуба решено устранить композитной вкладкой.

Диагноз: "глубокий кариес зуба 3.6" (2-й класс по Блэку).

Что необходимо сделать для создания хорошей ретенции вкладки?

  • Провести сепарацию тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба минимум на 0,5 мм
  • После формирования полости на контактной поверхности с уступом создать дополнительную площадку на жевательной поверхности
  • Сошлифовать бугорки, восстановив их затем материалом вкладки
  • Сформировать трёхстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности)

комментарииПравить

Провести сепарацию тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба минимум на 0,5 мм: Для полостей 2-го класса характерно разрушение контактных поверхностей боковой группы зубов. Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Минимальное разобщение с рядом стоящим зубом должно составлять 0,5 мм для создания адекватного доступа к границе препарирования.

После формирования полости на контактной поверхности с уступом создать дополнительную площадку на жевательной поверхности: При препарировании фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности.

Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки.

Сошлифовать бугорки, восстановив их затем материалом вкладки: Для предупреждения скола находящейся при жевании под нагрузкой вестибулярной или оральной стенки полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая их затем материалом вкладки.

Сформировать трёхстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности): Трёхстороннюю полость формируют в случае поражения обеих контактных поверхностей.