Тесты НМО/Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов

Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов

Задача 1

В частную клинику к врачу-ортопеду обратилась пациентка, 48 лет, с жалобами на повышенную чувствительность зубов на нижней челюсти в переднем отделе, возникшую месяц назад. Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических заболеваний: нарушения функций паращитовидной железы, аллергическая реакция на шерсть кошек. Протезирование проведено 2 года назад мостовидным протезом на зубы 1.4-1.6, 2.5-2.7 и одиночными коронками на зубы 3.5, 3.6, 3.7 и 4.5, 4.7. Семь месяцев назад пациентка поменяла место работы, в настоящий момент профессиональная деятельность связана с длительным нервным напряжением, отмечает непроизвольные движения нижней челюсти при плотном смыкании челюстей. Объективно: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена. При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Мостовидные протезы на верхней челюсти в хорошем состоянии. Зубы, ограничивающие дефект на верхней челюсти, без патологической подвижности. Отмечается убыль твёрдых тканей до поверхностных слоёв дентина на зубах 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3. На верхней челюсти незначительно стерта эмаль режущих краёв и бугорков на зубах 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4. На ортопантомограмме: без особенностей.

В чем причина возникновения гиперчувствительности зубов нижней челюсти?

Правильный ответ: Патологическая повышенная стираемость зубов

Задача 2

В поликлинику обратился 67-летний пациент с жалобами на боли, щёлканье в суставе, острые края зубов, часто травмирующие слизистую оболочку полости рта. Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических нарушений отмечает гастрит, аллергические реакции отрицает. Ранее протезирование не проводили. При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений, высота нижнего отдела лица снижена, углы рта опущены. При пальпации тонус жевательных мышц повышен. При открывании рта отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе. В полости рта следующие патологические изменения: убыль твёрдых тканей до поверхностных слоев дентина на всех группах зубов верхней и нижней челюсти, зубы имеют форму с кратерообразными участками на окклюзионной поверхности. Отсутствуют зубы 1.5, 3.5. На ортопантомограмме: без особенностей. Какую форму и характер имеет данный вид стираемости твёрдых тканей зубов?

Правильный ответ: Повышенная генерализованная стираемость II степени некомпенсированной формы

Задача 3

Пациентка, 37 лет, обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов на нижней и верхней челюсти в переднем отделе. Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, общесоматические заболевания: вегетососудистая дистония, поллиноз. Муж отмечает ночное неконтролируемое скрежетание зубами. Ранее протезирование не проводили. При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена. При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розовая, без видимых патологических изменений. Отмечается дефект твёрдых тканей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 на 1/3 высоты коронки зуба. Вид прикуса - мезиальный. На ортопантомограмме: без особенностей. Диагноз "локализованная компенсированная патологическая стираемость II степени". В какой плоскости/плоскостях наиболее вероятно отмечается патологическая стираемость зубов у данной пациентки?

Правильный ответ: В вертикальной плоскости: стирается губная поверхность верхних передних зубов и язычная - нижних

Задача 4

Пациент, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на неудовлетворительную эстетичность улыбки. Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, общесоматических нарушений нет, аллергические реакции отрицает. Ранее проведено протезирование одиночными коронками на зубы 1.5, 2.6, 3.6, 3.7. При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена. При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ, а также тяжи в норме. Уздечка языка укорочена. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Альвеолярный отросток в переднем отделе верхней челюсти гипертрофирован, отмечается убыль твёрдых тканей до уровня пульпарной камеры в горизонтальной и вертикальной (с вестибулярной стороны на нижних и с оральной стороны на верхних) плоскости зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. Отсутствуют зубы 1.8, 2.2, 3.3, 4.7, 4.8. На ортопантомограмме - без особенностей. Диагноз "локализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени". Какой возможный план лечения можно предложить пациенту?

Правильный ответ: Методом постепенной дезокклюзии провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости). После создания необходимого межокклюзионного пространства восстановить коронки зубов штифтовыми конструкциями

Задача 5

В поликлинику обратилась пациент, 55 лет. После проведения тщательного сбора анамнеза, рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей, изучения окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз "некомпенсированная форма повышенного стирания генерализованного характера". Какие симптомы не характерны при данном диагнозе?

Правильный ответ: Уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов при сохранённой высоте нижнего отдела лица

Задача 6

Пациентка, 55 лет, обратилась с жалобами на боли в височно-нижнечелюстном суставе. После сбора анамнеза, проведения рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей и окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз "генерализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени". Выберите наиболее верный план лечения.

Правильный ответ: Корни стёртых зубов удалить, частично с иссечением альвеолярной кости. Лечение проводить в два этапа - непосредственное и отдалённое. Сразу после удаления зубов необходимо изготовить съёмные непосредственные протезы, которые обеспечивают более быстрое заживление лунок удалённых зубов, формируют профиль альвеолярного гребня, обеспечивают пациентам полноценный приём пищи, восстанавливают эстетику и функцию речи. После полного заживления лунок удалённых зубов необходимо провести постоянное протезирование. Возможно изготовление съёмных протезов, а также замещение отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты

Задача 7

Что не относят к особенностям протезирования пациентов с некомпенсированной генерализованной стираемостью III степени и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава?

Правильный ответ: Возраст пациента

Задача 8

На приёме у врача стоматолога 60-летняя пациентка. Женщина интересуется, какие факторы провоцируют физиологическое стирание твёрдых тканей зубов?

Правильный ответ: С возрастом происходит атрофия костной ткани, изменяется соотношение между коронкой и корнем зуба

источники

• ссылка 1