Тесты НМО/Ортопедическое лечение больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной мышечно-суставной ...

Ортопедическое лечение больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной мышечно-суставной дисфункцией и (или) окклюзионными нарушениями

Задача 1Править

К врачу-ортопеду обратился 45-летний мужчина с жалобами на постоянную боль в области височно-нижнечелюстных суставов, возникшую неделю назад. Из анамнеза: общесоматических заболеваний нет. Полгода назад начал активные тренировки по боксу. Во время соревнований полторы недели назад получил особо сильный боковой удар в челюсть. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений, умеренно увлажнена. Прикус нейтральный. Открывание рта в полном объёме, движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без девиаций. Поле осмотра врач поставил предварительный диагноз "микротравма суставных тканей в боковых отделах височно-нижнечелюстного сустава".

Какие действия необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

  • При небольшом открывании рта, рукой производят давление на нижнюю челюсть в направлении кзади. Если появляется боль, значит, диагноз подтверждается
  • Если боль появляется при надавливании на челюсть в направлении слева направо, то повреждения расположены в наружных отделах сустава справа или во внутренних его отделах слева
  • Нужно выполнить дистракционный тест Гербера
  • Диагноз будет подтверждён в случае выявления скрипа при переднем, боковых движениях нижней челюсти, а также при перемещении её в заднюю контактную позицию

комментарииПравить

Если боль появляется при надавливании на челюсть в направлении слева направо, то повреждения расположены в наружных отделах сустава справа или во внутренних его отделах слева: Для исключения либо подтверждения наличия микротравм суставных тканей и их локализации используют следующую пробу: если боль появляется при надавливании на челюсть в направлении слева направо, то повреждения расположены в наружных отделах сустава справа или во внутренних его отделах слева.

Задача 2Править

Не приём к врачу-ортопеду пришёл 20-летний мужчина с жалобами на ограниченное открывание рта. Со слов пациента, общесоматические заболевания у него отсутствуют. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений, умеренно увлажнена. Прикус нейтральный. Открывание рта ограничено (33 мм), движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без девиаций. Тонус жевательных мышц в норме. Врач назначил дополнительное исследование височно-нижнечелюстного сустава.

Какое исследование будет наиболее информативным и щадящим?

  • Двуконтрастная артрография с эпинефрином и воздухом
  • Рентгенокинематография
  • Телерентгенограмма
  • Магнитно-резонансная томография в косой плоскости

комментарииПравить

Магнитно-резонансная томография в косой плоскости: Наиболее информативными при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава будут магнитно-резонансные томограммы, сделанные в косой плоскости, перпендикулярной длинной оси головки нижней челюсти, выполненные при максимально открытом и закрытом рте пациента. Магнитно-резонансная томография не относится к рентгенологическим методам исследования и не даёт лучевой нагрузки, что позволяет визуализировать мягкие ткани за счёт их естественной контрастности. Данный метод легко переносится пациентами и обеспечивает высокий контраст мягких тканей, трёхмерное изображение и отсутствие побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография позволяет получать послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5-3 мм и применяется для визуализации как костных, так и мягкотканных структур височно-нижнечелюстного сустава.

Задача 3Править

К врачу-стоматологу обратилась пациентка с жалобами на боль и хруст в области височно-нижнечелюстного сустава во время приёма пищи и речи. После выяснения анамнеза врач приступил к осмотру и проведению функциональных проб. Упираясь указательным пальцем правой руки в верхнюю челюсть, а большим пальцем этой же руки в дистальный отдел подбородка справа, врач слегка сместил челюсть влево и попросил больную произвести вертикальные движения нижней челюстью. Затем переставил пальцы так, чтобы большой палец правой руки упирался в верхнюю челюсть справа, а указательный - в латеральный край подбородка слева, и попросил больную произвести аналогичные движения челюстью с небольшим смещением вправо. Болевые симптомы исчезли.

На что указывает исчезновение симптомов при проведении этой пробы у данной пациентки?

  • Исчезновение симптомов (боли, щёлканья, хруста) указывает на то, что мыщелки приняли оптимально удобное положение в нижнечелюстных ямках, при котором мениск с мыщелком движутся согласованно, без большого трения сочленённых поверхностей
  • Исчезновение симптомов указывает на устранение афизиологического движения мыщелка
  • Устранение симптомов указывает на оптимально удобное положение мыщелков в нижнечелюстных ямках и на необходимую степень повышения высоты нижнего отдела лица при ортопедических вмешательствах
  • Исчезновение симптомов (боли, щёлканья) указывает на то, что при ограничении движения нижней челюсти у этой больной мыщелки с мениском движутся синхронно, без травмирования сочленённых поверхностей (мыщелка, мениска, суставной ямки)

комментарииПравить

Исчезновение симптомов (боли, щёлканья, хруста) указывает на то, что мыщелки приняли оптимально удобное положение в нижнечелюстных ямках, при котором мениск с мыщелком движутся согласованно, без большого трения сочленённых поверхностей: Упираясь указательным пальцем правой руки в верхнюю челюсть, а большим пальцем этой же руки в дистальный отдел подбородка справа, слегка смещают челюсть влево и просят больного произвести вертикальные движения нижней челюстью. Затем переставляют пальцы так, чтобы большой палец правой руки упирался в верхнюю челюсть справа, а указательный - в латеральный край подбородка слева, и просят больного произвести аналогичные движения челюстью с небольшим смещением вправо. Исчезновение симптомов (боли, щёлканья, хруста) указывает на то, что мыщелки при этом приняли оптимально удобное положение в нижнечелюстных ямках, при котором мениск с мыщелком движутся согласованно, без большого трения сочленённых поверхностей.

Задача 4Править

На приём к врачу-ортопеду пришла 58-летняя пациентка с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц с иррадиацией в затылочную область, на хруст и щёлканье в височно-нижнечелюстном суставе, чувство заложенности в ухе.

Со слов пациентки, общесоматических заболеваний у неё нет. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений, умеренно увлажнена. Прикус глубокий. Открывание рта ограничено (38 мм), движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, со смещением вправо. Тонус жевательных мышц справа повышен. На нижней челюсти мостовидный протез (отсутствуют зубы 3.4, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7.) На верхней челюсти отсутствуют зубы 2.5, 2.6, 2.7. Жевание правостороннее.

Какое исследование не относится к способам оценки состояния и функционирования жевательных мышц при данной мышечно-суставной дисфункции?

  • Пальпация жевательных мышц
  • Электромиография
  • Измерение биоэлектрической активности
  • Реоартрография

комментарииПравить

Пальпация жевательных мышц: При пальпации жевательных мышц необходимо обратить внимание на наличие или отсутствие болезненности, уплотнения в мышечных пучках и степень напряжения мышц с обеих сторон.

Электромиография: Электромиография - это объективный метод исследования нейромоторного аппарата и оценки координации и синхронности работы жевательных мышц.

Измерение биоэлектрической активности: При исследовании функции жевательных мышц определяют величины значений биоэлектрической активности собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц. При этом анализируют соотношение амплитуд биоэлектрической активности, соотношение активности различных мышц, количество жевательных движений, время и соотношение периодов покоя и активности и др., что позволяет провести диагностику нарушений в жевательных мышцах и оценить эффективность проведённого лечения.

Реоартрография: Реоартрография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. Данный метод применяется в диагностике различного рода сосудистых нарушений.

Задача 5Править

К врачу-ортопеду обратилась пациентка с жалобами на постоянную усталость жевательных, височных мышц. Эти симптомы начали её беспокоить после окончания ортодонтического лечения. Со слов пациентки, общесоматических заболеваний у неё нет. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений, умеренно увлажнена. Прикус прямой. Плотные межзубные контакты отсутствуют. Открывание рта в полном объёме, движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта плавные, без смещений. Тонус жевательной группы мышц повышен. На нижней челюсти отсутствуют зубы 3.4, 4.4.

Каким из нижеперечисленных способов нельзя оценить окклюзионные взаимоотношения зубов?

  • При использовании окклюзиограмм на тонких пластинках бюгельного воска
  • При сопоставлении гипсовых моделей в положении центральной, передней, боковых окклюзий и в задней контактной позиции при перемещении верхней и нижней моделей при одновременном контроле таких контактов в полости рта
  • При проведении внутриротовой графической регистрации движений нижней челюсти с помощью функциографа
  • При выполнении аксиографии

комментарииПравить

При выполнении аксиографии: Метод аксиографии применяется для определения степени нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов и диагностики их внутренних нарушений, при планировании оперативных и больших реконструктивных вмешательств.

Задача 6Править

Пациент, 47 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на шум в ушах, щёлканье в суставе, тризм, боли в височной области, жжение в языке, гортани, носу. После проведения опроса, осмотра и необходимых исследований врач поставил диагноз "дисфункция височно-нижнечелюстных суставов".

Какие изменения в височно-нижнечелюстных суставах не соответствуют данному диагнозу и его клинической симптоматике?

  • Смещение суставных элементов в верхней части сустава, когда головка нижней челюсти вместе с диском смещается вперёд и устанавливается своим задним краем на вершине суставного бугорка
  • Головка нижней челюсти смещается кзади, что приводит к её атипичным движениям в суставной ямке и дискоординации мышечной функции
  • Снижение высоты нижнего отдела лица способствует образованию избытка мягких тканей, которые сдавливают мембранную стенку евстахиевой трубы
  • Перерастяжение мышечно-связочного аппарата и спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы

комментарииПравить

Смещение суставных элементов в верхней части сустава, когда головка нижней челюсти вместе с диском смещается вперёд и устанавливается своим задним краем на вершине суставного бугорка: Смещение суставных элементов в верхней части сустава, когда головка нижней челюсти вместе с диском смещается вперёд и устанавливается своим задним краем на вершине суставного бугорка, происходит при подвывихе головки височно-нижнечелюстного сустава.

Задача 7Править

Пациент, 63 лет, обратился к врачу с жалобами на периодическое блокирование движений нижней челюсти во время зевания, при этом он не может закрыть рот самостоятельно и приходится обращаться за помощью.

Общее состояние в норме, хронических заболеваний нет. В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Отмечается полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Протезы съёмные пластиночные на обеих челюстях.

Какой диагноз можно предположить, основываясь на жалобах больного?

  • Подвывих головки нижней челюсти
  • Вывих головки нижней челюсти
  • Гипермобильность головки нижней челюсти
  • Ревматический артрит

комментарииПравить

Вывих головки нижней челюсти: Вывих головки нижней челюсти - состояние фиксированного положения головки нижней челюсти на наружном скате суставного бугорка при невозможности закрыть рот. В данном состоянии больному требуется помощь врача.

Задача 8Править

К врачу-ортопеду обратилась 68-летняя пациентка с жалобами на болевые ощущения, щёлканье в левом височно-нижнечелюстном суставе, быструю утомляемость жевательных мышц и затруднённое открывание рта, особенно в утренние часы. Из анамнеза: 2 года назад перенесла острый гнойный отит слева, осложнённый гнойным артритом. Из общесоматических заболеваний: гипертоническая болезнь III степени.

В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Отмечается полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Съёмные пластиночные протезы на обеих челюстях. Тонус жевательных мышц повышен, в особенности слева. Открывание рта не в полном объёме, со сдвигом влево. На рентгенограмме суставная щель слева не определяется.

Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных?

  • Болезнь Рейтера
  • Ревматоидный артрит
  • Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
  • Подвывих головки нижней челюсти

комментарииПравить

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава: Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава - тугоподвижность или отсутствие движений в суставе, обусловленные фиброзной, хрящевой или костной спайкой суставных поверхностей костей. Анкилоз развивается при острых и хронических заболеваниях сустава, гнойных артритах, остеомиелите головки или переломе отростка нижней челюсти.

Для анкилоза височно-нижнечелюстного сустава характерны частичное или полное ограничение движений в суставе, нарушение симметричности лица при одностороннем поражении. При фиброзном анкилозе наблюдаются болевые ощущения, щёлканье в поражённом суставе, быстрая утомляемость жевательных мышц и затруднённое открывание рта в утренние часы. На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава отсутствует суставная щель.