Тесты НМО/Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний ...

Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости

ответыПравить

1) На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для лапароскопического доступа?

- сроки беременности и расположение матки

- конституциональные особенности пациента

- оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов

- данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов

- оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания

- тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса

2) Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?

- Установка троакара по безопасному проводнику

- Видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture)

- Прямое введение троакара без пневмоперитонеума

- Минилапароскопия

- «Открытая» лапароскопия

- Пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара

3) Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:

- Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне,

- Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию

- Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости,

- Снижение сердечного выброса и сердечного индекса,

4) Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от: - Клинико-инструментальной картины, - Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства - Выраженности сопутствующей патологии,

5) Показания для повторной программированной видеолапароскопической санации

- Показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов )

- Данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения)

- Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл )

6) Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения распространенных перитонитов?

- Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза

- Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости)

- Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа

7) Способы формирования культи червеобразного отростка

- Смешанный способ лигатура и клипса

- Клипирование культи титановыми клипсами.

- Лигатурный способ

- Аппаратный способ обработки культи отростка.

- Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии).

8) Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:

- ранняя операция

- ликвидация источника перитонита

- тщательное освобождение брюшной полости от экссудата

- ранняя госпитализация

9) Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости

- «Чистое» лапароскопическое вмешательство: Лапароскопическая аппендэктомия + Лапароскопическая санация

- Ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа + лапароскопическая санация

- Традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости из срединного доступа + повторная программированная санация

10) Методика видеолапароскопической санации и её этапы:

- I этап: ревизия брюшной полости

- II этап: ликвидация источника перитонита

- III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование

- IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости

11) В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием Оскаровичем Оттом?

- 1901 год

12) Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у человека.

- Филипп Муре

13) Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?

- Jacobeus G.H

14) Какой основной недостаток большинства операций в традиционной хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую практику?

- Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе.

15) Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»

- Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии

16) Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения лапароскопии в начале 1990 –х годов?

- местная анестезия

17) Какой метод анестезии широко используется на современном этапе использования лапароскопических технологий?

- внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ

18) Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?

- Игла Вереша

19) Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при выполнении лапароскопических операций.

- Ретракторы

20) Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко диагностируется на предоперационнном этапе?

- Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки

21) Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?

- Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии,

22) Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным эзофагогастродуоденоскопии?

- Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза

- Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации

- Декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки

23) Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении лапароскопической аппендэктомии:

- Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки.

- Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений.

- Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией

- Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении

- Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям.

24) Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:

- катетеризации мочевого пузыря

- бритье передней брюшной стенки

- премедикация

- очистительной клизмы

- зондирования желудка,

25) Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки отростка.

- Применение сшивающего аппарата Endo GIA- 30

- В сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки червеобразного отростка.

- Пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д.

- Перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в области основания отростка.

- Коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной коагуляции диссектором или крючком-электродом.

- Клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами

- Коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей.

26) Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии.

- Тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и распространенности повреждений.

- Дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и гинекологических заболеваний

- С целью выбора объема и метода оперативного лечения при клинико-инструментальной картине острой хирургической или гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная аппендэктомия).

- При перитоните с целью выявления его источника и выбора метода оперативного лечения.

27) Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в приемном отделении.

- Срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через 10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности

- Экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной формой непроходимости.

- Экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

28) На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?

- Возможна ли лапароскопическая санация?

- Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?

- Возможна ли диагностическая лапароскопия?

29) Осложнения лапароскопического доступа

- Перфорация тонкой кишки

- Перфорация крупных сосудов

- Подкожная эмфизема

30) Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН

- Оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для возможного лапароскопического доступа.

- Установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости, выраженность и уровень кишечной непроходимости.

31) Местные ограничения в брюшной полости для выполнения лапароскопической аппендэктомии:

32) Назовите осложнения, развитие которых возможно при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки:

33) Какие возможны осложнения при лапароскопическом лечении ОСТКН:

34) Внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии:

35) Комплексная клинико-инструментальная диагностика при ОСТКН в городской больнице скорой помощи:

36) Какие методы диагностики перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки используются на основании лечебно-диагностического алгоритма?

источникиПравить