Тесты НМО/Иммунные механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции
Иммунные механизмы патогенеза ВИЧ-инфекции
С какими гаплотипамиHLA коррелирует «элитность» в отношении контроля ВИЧ-инфекции у взрослых?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
HLA-B27, HLA-B-57
HLA-B58
корреляций с HLA не выявлено
HLA-B35
ВИЧ-инфекция – это заболевание
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
было известно под другими названиями
новое, старт эпидемии с 1950-х г.г.
было и раньше, но не было диагностических тест-систем
Каковы концентрации ВИЧ в крови инфицированных младенцев «элитных контроллеров»?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
0 - 50 в 1 мл плазмы крови
30 000 – 150 000 в 1 мл плазмы крови
10 000 – 30 000 в 1 мл плазмы крови
Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции на клинически манифестной стадии можно поставить по данным
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
лабораторной диагностики на антитела к ВИЧ
физикального осмотра
анамнеза
Кто открыл вирус-возбудитель ВИЧ-инфекции?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
Люк Монтанье и Д. Барр-Синусси - неверно
Жан Клод Шерман
Роберт Галло - неверно
В результате межвидовой трансмиссии ретровирусов каких животных наиболее вероятно возник ВИЧ?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
крупного рогатого скота
обезьян
кошек
лошадей
Анти-ВИЧ-антитела могут
правитьВыберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
нейтрализовать инфекцию
участвовать в комплемент-зависимом лизисе эритроцитов
усиливать динамику развития инфекционного процесса
1,3 (без 2 - без участвовать)
В течение какого времени после инфицирования развивается СПИД у «типичных прогрессоров»?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
5-6 лет
2 – 3 года
20 – 25 лет
10 – 12 лет
Сероконверсия - это
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
перекрестная реактивность анти-ВИЧ антител с антигенами других вирусов
колебания уровня анти-ВИЧ-антител от нуля до значительных показателей
момент времени, начиная с которого концентрации противовирусных антител в крови пациента становятся определимыми имеющимися тест-системами
исчезновение анти-ВИЧ-антител из крови пациента
Какие лабораторные анализы необходимо выполнить для принятия решения для назначения ВААРТ?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
ПЦР на геном ВИЧ
повторный иммуноблот
ИФА для одновременной детекции р24 и антител к ВИЧ
ПЦР в реальном времени для оценки вирусной нагрузки
Для скрининговой диагностики ВИЧ-инфекции используют тест-системы с
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
высокой чувствительностью, но низкой специфичностью
любые коммерческие тест-системы - неверно
низкой чувствительностью, но высокой специфичностью
Для дифференциальной диагностики острой первичной ВИЧ-инфекции от гриппоподобного-мононуклеозоподобного синдрома используют
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
ловушечный ИФА на вирусный белок р24
ловушечный ИФА на вирусный белок р17 - неверно
ПЦР - неверно
ловушечный ИФА на вирусный белок gр120 - неверно
ловушечный ИФА на вирусный белок gр41 ?
В течение какого времени после инфицирования развивается СПИД у «медленных прогрессоров»?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
7 лет
20 лет
после 10 лет
5 лет
О чем говорит термин «ретровирусы»?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
у таких вирусов есть фермент ревертаза
это древние вирусы, активизировавшиеся в наше время
это вирусы, которые содержат РНК
Иммунный ответ на ВИЧ у взрослых пациентов сильно- или слабо выражен?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
сильно выражен
колеблется от сильного к слабому и обратно
слабо выражен
Можно ли доказать факт инфицированности ВИЧ людей или препаратов из донорской крови с вероятностью, близкой к 100%?
правитьВыберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
данный факт невозможно доказать
возможно при определённых условиях
можно, с контролями и повторами
2,3
Для скрининговой диагностики ВИЧ-инфекции используют
правитьВыберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
ПЦР
экспресс-систему иммунохроматографии
высев вируса в культуру клеток invitro
иммуноблот
ИФА –тест-системы на синтетических пептидных антигенах
1,2,5 (без 3,4 - без высев, иммуноблот)
Как часто встречаются «элитные контроллеры ВИЧ-инфекции» у взрослых?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
1 из 1000
0, 03%
1 из 100
1 из 1 000 000
Цели лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию
правитьВыберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
персональный диагноз
скрининг больших групп населения
мониторинг эффективности анти-ретровирусной химиотерапии
все ответы
Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции на бессимптомной стадии можно поставить по данным
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
формуле крови
лабораторной диагностики на антитела к ВИЧ
анамнеза
биопсии лимфоузлов
Каковы антропогенные факторы пандемии ВИЧ-инфекции?
правитьВыберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
высокий процент наркоманов в обществе
ВИЧ был разработан в военных лабораториях
использование препаратов из донорской крови
межконтинентальные перемещения миллионов людей
1,3,4 (без 2 - без в военных лабараториях)
Иммунный ответ на ВИЧ у детей «элитных контроллеров» сильно или слабо выражен?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
сильно выражен
слабо выражен или отсутствует
колеблется от сильного к слабому и обратно
Каковы концентрации ВИЧ в крови взрослых «элитных контроллеров»?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
от 30 000 и более в 1 мл плазмы крови
0-50 в 1 мл плазмы крови
30 000 – 150 000 в 1 мл плазмы крови
Как часто встречаются «элитные контроллеры ВИЧ-инфекции» у детей, инфицированных «до» или сразу после рождения?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
5-10%
0, 0001%
0, 03%
20 – 30%
Для мониторинга эффективности анти-ретровирусной химиотерапии используют
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
ПЦР в реальном времени - верно
ИФА на детекцию вирусного белка р24 в крови - неверно
ИФА на антитела к ВИЧ - неверно
Какие клетки инфицирует ВИЧ?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
только Т-лимфоциты и макрофаги
только CD4+ T-лимфоциты - неверно
многие гистотипы клеток
Для персональной диагностики ВИЧ-инфекции используют
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
любые коммерческие тест-системы
иммуноблот
высев вируса в культуру клеток invitro
ПЦР
иммунохроматографию
Суперантигены ВИЧ индуцируют
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
поликлональную активацию акивацию ферментов
сильный иммунный ответ на ВИЧ
поликлональную активацию лимфоцитов и их гибель
В течение, какого времени после инфицирования развивается СПИД у «быстрых прогрессоров»?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
5 лет
2 – 3 недели
1 – 2 года
10 дней
С какими гаплотипамиHLA коррелирует «элитность» в отношении контроля ВИЧ-инфекции у младенцев?
правитьВыберите ОДИН правильный ответ
HLA-B-58
HLA-B27
HLA-B35
корреляций с HLA не выявлено
HLA-B-57
Следует ли ВИЧ-инфицированной матери кормить младенца грудью
правитьгрудное молоко - лучшее питание для новорождённого - неправильно
категорически нет - верно
Задача 1
правитьОписание клинической ситуации, жалобы в настоящее время
Беременная женщина, 27 лет впервые обратилась в женскую консультацию на сроке беременности в 12,5 недель. При обследовании на скрининговой экспресс-тест-системе у неё обнаружили антитела к ВИЧ-1.
Анамнез заболевания
Ранее женщина не сдавала анализы на ВИЧ-инфекцию, считала себя вполне здоровой.
Анамнез жизни
Работает маркетологом. Как до, так и после замужества имела множество разных сексуальных партнеров. Наркотики не употребляет. Переливаний крови и инвазивных процедур не имела.
Данные физикального обследования
Кожные покровы и слизистые чистые, лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца чистые. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. АД 125/80, пульс 72 в мин.
Данные лабораторных исследований
Клинический и биохимический анализы крови в норме, анализ мочи в норме.
Дополнительная информация
У мужа пациентки антител к ВИЧ не обнаружили.
Диагностика заболевания
Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза ВИЧ-инфекции?
править- Иммуноблот
- Полимеранзная цепная реакция на геном ВИЧ
- Твердофазный ИФА на антитела к ВИЧ
- Ловушечный ИФА на вирусный белок р24
Какие лабораторные анализы необходимо выполнить для принятия решения для назначения ВААРТ?
править- ПЦР в реальном времени для оценки вирусной нагрузки
- ПЦР на геном ВИЧ
- Повторный иммуноблот
- ИФА для одновременной детекции р24 и антител к ВИЧ
Следует ли назначить антиретровирусную химиотерапию в начале 3-его триместра беременности?
править- Согласно международным протоколам, следует
- Только если вирусная нагрузка более 50/мкл
- Пациентка сама принимает решение
Какой метод родоразрешения рекомендовать пациентке?
править- Кесарево сечение
- Естественное родоразрешение
- Если вирусная нагрузка более 50/мкл, то кесарево сечение
Следует ли ВИЧ-инфицированной матери кормить младенца грудью?
править- Категорически нет
- Грудное молоко – лучшее питание для новорожденного в любом случае
- Можно, если вирусная нагрузка менее 50/мкл
Какие лабораторные анализы в отношении ВИЧ-инфекции следует сделать новорожденному?
править- ПЦР в реальном времени на РНК ВИЧ-1
- ИФА на анти-ВИЧ-антитела
- Экспресс-анализ методом иммунохроматографии
- Иммуноблот
Как можно интерпретировать результаты ПЦР на РНК ВИЧ у новорожденного?
править- В любом случае результаты ПЦР имеют исследовательский характер, не для клинической диагностики
- Если ПЦР отрицательна, то со значимой вероятностью ребёнок не инфицирован ВИЧ
- Если ПЦР положительна, то вопрос об инфицированности ребенка может иметь альтернативные ответы. Необходим мониторинг
- Окончательное подтверждение отсутствия (или наличия) ВИЧ у ребенка возможно методом иммуноблота на антитела к ВИЧ на сроках, когда из организма ребенка надежно исчезнут материнские антитела
- Результаты ПЦР используют для клинической диагностики
1,2,3,4 (без 5 - без результаты)
Задача 2
правитьОписание клинической ситуации, жалобы в настоящее время
Пациент Т., 41-го года, хирург. Обратился к коллегам в связи с воспалительным процессом в кисти и предплечье правой руки, с отеком. Температура 38 °C.
Анамнез заболевания
Процесс начался с неделю назад с небольшой царапины, оказался торпидным к стандартной санитарной обработке и антибиотикотерапии. В течение 6 месяцев до того у пациента появились ночные поты, он похудел примерно на 6 кг.
Анамнез жизни
Женат 8 лет. Имеет 8-ми летнюю дочь. До женитьбы имел сексуальные контакты с несколькими разными женщинами.
Данные физикального обследования
Воспалительный процесс в руке захватил кожу и подкожную клетчатку. АД 130/90, пульс 90, температура тела 37, 5o C.
Данные лабораторных исследований
В анализе клеток крови:
- лейкоциты– 5800/мкл;
- тромбоциты –278 тыс/мкл;
- CD4+ T-лимфоциты –160/мкл.
- ИФА на антитела к ВИЧ-1/2 – +++;
- ПЦР в реальном времени на РНК ВИЧ-1 (вирусная нагрузка) – 70.000 копий /мкл.
Данные инструментальных исследований
Флюорография: патологических изменений не выявлено.
Дополнительная информация
Жена и дочь обследованы на наличие анти-ВИЧ антител и РНК ВИЧ: результаты отрицательные.
Диагностика заболевания
Необходимо ли направить пациента к специалисту по ВИЧ-инфекции?
править- Необходимо для постановки на учет и назначения ВААРТ
- С пациентом может работать врач общей практики
- Выбирает сам пациент
- Следует госпитализировать в инфекционный стационар
Сформулируйте диагноз пациента Т.
править- ВИЧ-инфекция, симптоматическая стадия В3 (по классификации CDCот 1993 г.)
- Воспаление кисти и предплечья правой руки, торпидное к стандартной терапии
- Для постановки диагноза необходимо дообследование
Предложите схему терапии
править- Триметаприм-сульфометоксазол (для профилактики пневмонии Pneumocystisjirovecii)
- ВААРТ, например, тенофовир+эмтрицитабин+эфавиренц
- Хирургическая санация раны на руке
- Ампутация верхней конечности
1,2,3 (без 4 - без ампутация)
Какие лабораторные исследования необходимо провести пациенту для мониторинга эффективности терапии через 5 – 6 недель от начала терапии и затем каждые 4-6 недель?
править- Оценить вирусную нагрузку
- Измерить содержание в крови CD4+ Т-лимфоцитов
- Микробиологический посев биоптата воспаленных тканей
1,2 (без 3 - без Микробиологический)
В случае положительных показателей эффективности лекарственной терапии ВААРТ, надо ли продолжать лекарственную профилактику пневмонии?
править- Если на рентгенограмме легкие чисты, то триметоприм-сульфометаксазол следует отменить
- Антибиотикотерапия должна быть непрерывной, пожизненно
- Для принятия решения следует регулярно анализировать мазки из зева на наличие P. jerovecii
Что следует рекомендовать пациенту в отношении сексуальных отношений с женой?
править- Воздержаться до того, как вирусная нагрузка снизится до показателей < 20 копий/мкл
- После снижения вирусной нагрузки рекомендуются защищенные сексуальные контакты и соблюдение строгих гигиенических правил в быту, как в семье, так и вне семьи
- При низкой вирусной нагрузке вероятность передачи инфекции равна нулю, сексуальные контакты возможны
- Пациент сам принимает подобные решения
1,2 - воздержаться, после снижения