Тесты НМО/Диагностика и лечение возрастной макулодистрофии
Диагностика и лечение возрастной макулодистрофии
Задача 1 править
Пациентка А., 54 года, обратилась к офтальмологу с жалобами на постепенное значительное снижение зрения левого глаза в течение нескольких месяцев на фоне полного соматического благополучия. При визометрии: острота зрения пораженного глаза - 0,01 нк. Показатели ВГД в норме. При биомикроскопии: передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии: oculus sinister (OS) ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макуле обширный проминирующий очаг серого цвета с отеком сетчатки над ним, отложениями твердых экссудатов. По ОКТ-данным: конвекс-деформация структур заднего полюса с деструкцией пигментного слоя и выраженным поликистозным отеком сетчатки. По ФАГ: в макулярной зоне на фоне обширной зоны негомогенной флюоресценции точечная гиперфлюоресценция в виде "булавочных головок". Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Назначить ультразвуковое исследование глазного яблока в режиме допплерографии с последующей консультацией в специализированном отделении офтальмоонкологии ввиду подозрения на меланобластому хориоидеи
Задача 2 править
На каком из нижеприведенных снимков изменение сетчатки, наиболее вероятно, вызвано влажной формой макулодистрофии?
Правильный ответ: Б
Задача 3 править
Пациентка Е., 50 лет, обратилась с жалобами на значительное постепенное снижение зрения левого глаза в течение 2 мес на фоне полного соматического благополучия. При визометрии: острота зрения пораженного глаза - 0,1 нк. Показатели ВГД в норме. При биомикроскопии: передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии: OS ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макуле проминирующий очаг, окруженный ретинальными геморрагиями. По ОКТ-данным: гиперрефлективная структура под нейросенсорной сетчаткой с поликистозным отеком надлежащей сетчатки. Под субсенсорным конгломератом видно локальное разрушение слоя пигментного эпителия. По данным ФАГ, в макулярной зоне - очаг, интенсивно накапливающий флюоресцеин (с участками экранирования в зонах геморрагий) с пропотеванием, нарастающим в ходе исследования. Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Рекомендовать интравитреальное введение афлиберцепта ввиду наличия (по вашему мнению) данных за субретинальную неоваскуляризацию
Задача 4 править
У пациентки при офтальмоскопии обнаружилось небольшое количество сухих друз в макулярной зоне обоих глаз без снижения зрительных функций. Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Назначить антиоксидантный комплекс, содержащий формулу AREDS2, например Ретинорм
Задача 5 править
Пациент, 40 лет, обратился с жалобами на резкое безболезненное снижение зрения правого глаза в течение 2 нед на фоне стресса и общего соматического благополучия. Объективно: острота зрения Visus oculus dexter (OD) = 0,6 нк. ВГД в норме. Передний отрезок без особенностей. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В макуле: отсутствие рефлекса, округлый четко ограниченный очаг проминенции сетчатки с локальным дефектом пигментного слоя на 2 ч экстрафовеолярно. По ОКТ: серозная отслойка нейроэпителия. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Серозная хориоретинопатия
Задача 6 править
Пациент А., 67 лет, обратился с жалобами на постепенное безболезненное снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет. Страдает гипертонической болезнью, наблюдается у терапевта. Объективно: Visus OD = 0,02 нк. ВГД в норме. Передний отрезок без особенностей. На глазном дне: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В макуле: отсутствие рефлекса, проминенция и отек, суб- и интраретинальные геморрагии на фоне нормального калибра сосудов. Афферентный зрачковый дефект не определяется. Каков наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Экссудативная форма возрастной макулодистрофии
Задача 7 править
Целесообразно ли назначение повторной инъекции ингибиторов ангиогенеза пациенту с субфовеолярной "классической" ХНВ через 1 мес после первого введения при наличии по ОКТ положительной динамики в виде уменьшения толщины сетчатки и размеров субретинальной мембраны (первую инъекцию пациент перенес хорошо)?
Правильный ответ: Необходимо назначить повторное интравитреальное введение анти-VEGF
Задача 8 править
Пациент Н., 64 года, обратился к офтальмологу с жалобами на постепенное безболезненное снижение зрения правого глаза в течение года, наличие "пятна" перед правым глазом, искажение прямых линий, затруднения при чтении. Наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Объективно: при визометрии острота зрения пораженного глаза - 0,08 нк. Показатели ВГД в норме. При биомикроскопии: передний отрезок без изменений. При офтальмоскопии: OD ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макуле переливчатость, в фовеа макулярное отверстие. По ОКТ-данным: высокорефлективный слой на поверхности сетчатки с формированием тракции и сквозного дефекта всех слоев сетчатки в фовеа, поликистозным отеком краев сетчатки. Какое из утверждений верно?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное