Тесты НМО/Глубокие микозы

Глубокие микозы

Задача 1Править

Дерматолога-миколога вызвали на консультацию в круглосуточный фтизиатрический стационар. Пациент, 45 лет, состоит на учете у фтизиатра по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Получил полноценное лечение, и легочный процесс считался завершившимся. Однако через полгода после завершения лечения пациент стал ощущать вновь ухудшение состояния, слабость, усиление отдышки, на коже конечностей стали появляться экземоподобные высыпания. Появление этих высыпаний пациент поначалу связывал с лечением. Слабость и недомогание продолжали нарастать, усиливалась отдышка, присоединился астматический компонент, и больной был госпитализирован на обследование во фтизиатрический стационар. Компьютерная томография: в верхней доле правого легкого обнаружена полость с плотными стенками, содержащая объемное образование. Общий анализ крови: эозинофилы - 10%. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Аспергиллома легкого

Задача 2Править

В инфекционную клинику по "скорой" доставлен пациент, 29 лет. Предъявляет жалобы на резкую интенсивную головную боль, периодически возникающее двоение в глазах, повышение температуры тела, общую слабость. При неврологическом обследовании обнаружены признаки менингизма (регидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига). Назначение массивной антибиотикотерапии не привело к улучшению состояния пациента, и менингеальная симптоматика продолжала нарастать. Компьютерная томография: в веществе правого полушария обнаружено объемное образование размером около 2,5 см. Из анамнеза выяснилось, что у пациента вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и что он состоит на соответствующем учете в течение 3 лет. Исследование иммунного статуса показало снижение количества Т-хелперов до 0,42?109/л (420 в 1 мкл), в плазме крови пациента обнаружен глюкуроксилманнановый антиген. О менингите какой этиологии может идти речь, если антибиотикотерапия не эффективна?

Правильный ответ: Криптококкома вещества головного мозга с тенденцией прогрессирования

Задача 3Править

В дневной стационар кожной клиники поступил пациент, 48 лет, с жалобами на появление высыпаний на коже ягодичной области слева. Пациент - прораб на лесопильном комбинате. Свое заболевание связывает с травмой древесной щепкой, случившейся около 2 мес назад: щепка вошла под кожу на границе левого бедра и ягодицы. При осмотре обнаружены 17 эрозивно-язвенных элементов размером от 2 до 5 см, покрытых папиломатозными разрастаниями и серозно-гнойными корками. Высыпания располагаются асимметрично на коже левой ягодицы и бедра. Субъективно отмечается непостоянный зуд. В соскобе, взятом острой ложечкой Фолькмана, обнаружены пигментированные нити. Сформулируйте предположительный диагноз.

Правильный ответ: Хромомикоз

Задача 4Править

В дневной стационар кожной клиники обратилась пациентка, 16 лет, с жалобами на появление высыпаний в области правого предплечья. Свое заболевание связывает с травмой шипами колючего кустарника в Грузии, где пациентка была в составе туристической группы. Объективно: в области дистальной трети правого предплечья имеется язвочка размером около 1,5 см с небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого. От язвочки в проксимальном направлении отходит тяж, по ходу которого сформированы еще 3 узелковых элемента размером около 8 мм, также проявляющих тенденцию к изъязвлению. Высыпания практически безболезненны. Имеет место незначительное повышение температуры. В материале, полученном путем глубокого соскоба из первичной язвочки, обнаружены единичные двухконтурные сигарообразные или овальные клетки. Лейшмании не обнаружены. Реакция микропреципитации и реакция пассивной гемагглютинации на сифилис - отрицательные. О каком заболевании идет речь?

Правильный ответ: Споротрихоз

Задача 5Править

Пациент - индус, обучающийся в России в течение 3 лет. Еще при поступлении на 1-й курс Российского университета отмечал наличие какого-то заболевания правой стопы, в связи с чем постоянно прихрамывал и был переведен в облегченную физкультурную группу. Хирург 3 года назад при первичном осмотре обнаружил уменьшение подвижности в правом голеностопном суставе, патологическое уплотнение тканей в области продольного свода правой стопы. Однако в течение 3 лет пациент больше к врачам не обращался и практиковал только бинтования эластичным бинтом правой стопы, поскольку функция конечностей была сохранена. В настоящее время уплотнения на стопе стали размягчаться, образовались 2 фистулы, из которых стал выделяться гной. Ваш предварительный диагноз?

Правильный ответ: Эумицетома

Задача 6Править

В хирургический стационар поступил пациент, 68 лет, с жалобами на образование плотного инфильтрата в перианальной области. Считает, что данное состояние развилось в результате операции иссечения геморроидальных узлов, которая была выполнена полгода назад амбулаторно в платной клинике. Объективно: в перианальной области имеется очень плотный деревянистый инфильтрат, захватывающий часть параректальной подкожной клетчатки и распространяющийся на промежность. В центре инфильтрата пальпируются размягчения, кожа синюшная. Общий размер инфильтрата - около 15 см. Установите предварительный диагноз.

Правильный ответ: Актиномикоз параректальной области

Задача 7Править

Вас вызвали на консультацию в гематологический стационар. Пациентка, 22 года, с диагнозом "острый лейкоз", получает лечение. В течение последних 3 нед на коже левой щеки начал формироваться струп размером 4 см. При осмотре обнаружено, что центральная зона струпа приобретает насыщенно черный цвет. Ультразвуковое исследование инфильтрата обнаружило тенденцию к его распространению в сторону подкожной клетчатки и фасции. Наружное применение антибиотиков и дезинфектантов оказалось неэффективным. О каком заболевании может идти речь?

Правильный ответ: Зигомикоз (мукороз)

Задача 8Править

Вас вызвали на консультацию в ожоговый стационар. В блоке интенсивной терапии проводится лечение девочки, 12 лет, получившей множественные ожоги туловища и слизистых оболочек в результате взрыва бытового газа. Пациентка находится на парентеральном питании. На 9-й день лечения у больной внезапно поднялась температура тела до 39 °C, развились симптомы интоксикации. На момент осмотра физикальных данных за пневмонию не выявлено. Антибиотикотерапия, проводимая вот уже в течение 2 дней, не приводит к улучшению состояния, более того, на фоне гектической лихорадки отмечается снижение частоты сердечных сокращений. Пациентке произведена замена канюли катетера для парентерального питания, а носик канюли отправлен в лабораторию. Каким процессом может быть обусловлена лихорадка и такое тифоподобное состояние?

Правильный ответ: Malassezia-микотоксикоз

Задача 9Править

В терапевтическое боксированное отделение поступила пара - турист и его жена, побывавшие в пещерах в Мексике. Оба пациента госпитализированы в связи с подозрением на "птичий грипп". У обоих состояние удовлетворительное, имеется кашель с отхождением серозной мокроты, общее гриппоподобное состояние, температура тела до 37,8 °C, в крови незначительный лейкоцитоз, эозинофилия до 8%. В отделение лабораторной микологии поступили образцы мокроты обоих пациентов, из которых выделен гриб Histoplasma capsulatum. Исследования на ВИЧ, сифилис, оба гепатита и хламидиоз - отрицательные. Каков развернутый диагноз?

Правильный ответ: Легочный гистоплазмоз

источникиПравить