Тесты НМО/Атопический дерматит и его дифференциальная диагностика

Атопический дерматит и его дифференциальная диагностика

Задача 1

На прием к дерматовенерологу обратилась женщина с 2-летним сыном с жалобами на высыпания у ребенка, сопровождаемые сильным зудом. Ребенку в возрасте 3 мес поставили диагноз: атопический дерматит. На протяжении последних 2 мес у ребенка появлялись эритематозно-папулезные высыпания на лице, иногда везикулы, отечность. К врачам мать ребенка не обращалась, самостоятельно наносила сыну на кожу пасты, мази с нафталанном, делала примочки с фурациллином. Количество высыпаний увеличилось. Ребенка одевает всегда в шерстяную одежду. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер, захватывая всю поверхность кожи лица, кожного покрова туловища и конечностей в виде отечных эритематозно-сквамозных сливающихся высыпаний. Наблюдается лимфаденопатия подмышечных и паховых узлов. Температура тела 38 °С, общая слабость. О какой особой клинической форме атопического дерматита идет речь?

Правильный ответ: Эритродермия Хилла

Задача 2

На прием к дерматовенерологу обратился 15-летний подросток с жалобами на высыпания на коже лица и груди, сопровождаемые зудом. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер, локализуясь на коже лица (периорбикулярная область), шеи, верхней трети груди. Представлен множественными плотными папулами с блестящей гладкой поверхностью, сливающимися в лихеноидные очаги. Отмечаются сухость кожи и дисхромия. Дермографизм белый, стойкий. О какой клинико-морфологической форме атопического дерматита идет речь?

Правильный ответ: Лихеноидная форма

Задача 3

На приеме у врача 30-летний мужчина, электрик, с детства болеющий атопическим дерматитом. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. Кожа сгибательных поверхностей инфильтрирована, имеется мелкопластинчатое шелушение, геморрагические корочки, расчесы. Отмечается сухость кожи туловища, в области задней поверхности кожи шеи - лихенификация. На коже нижних век имеются углубленные складки-морщинки. Какой симптом, характерный для "атопического лица", описан в клинической картине больного?

Правильный ответ: Симптом Денье-Моргана

Задача 4

На приеме у дерматовенеролога ученица 8-го класса, с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, сильный зуд. В анамнезе атопический дерматит с раннего детства с неоднократными обострениями, сменяющимися фазой умеренных клинических проявлений, а затем ремиссией. На фоне перорального приема глюкокортикоидных препаратов (по назначению аллерголога поликлиники) у девочки появились новые высыпания в паховой области, подмышечных впадинах, на коже лба, груди и спины. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. На коже лица, шеи, груди, в области сгибов имеются папулы с блестящей гладкой поверхностью, сливающиеся в лихеноидные очаги. Выражена сухость кожи, отмечаются дисхромия, белый дермографизм. В пахово-бедренных складках, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах имеются фликтены, которые сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На коже лба, верхней трети груди и спины имеются эритематозные очаги, покрытые желтоватыми жирными чешуйками на поверхности которых обнаружены грибы Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare). В крови отмечаются эозинофилия, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов. Дерматовенеролог установил пациентке диагноз "атопический дерматит, осложненный вторичной инфекцией (интертригинозная стрептодермия, грибковая инфекция)". Выберите наружные препараты для лечения вторичной инфекции пациентки.

Правильный ответ: 1% водный раствор метиленового синего + комбинированный препарат Тридерм

Задача 5

На приеме у дерматовенеролога 15-летний школьник с жалобами на высыпания на коже лица, шеи, туловища, верхних конечностей, зуд. Считает себя больным с раннего детства, когда родители заметили у него высыпания в возрасте 1 года. Сразу обратились к педиатру по месту жительства, был установлен диагноз "дерматит". Мальчик неоднократно получал амбулаторное лечение по месту жительства, эффект был временным. Чем лечили, сказать не может. В течение последнего времени отмечает обострение заболевания: появились новые высыпания на коже лица и верхних конечностей. Перенесенные заболевания: ветрянка в детстве. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Телосложение правильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Легочное дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень при пальпации не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, кожа над ними не изменена. Локальный статус: патологический процесс локализуется на коже лица, шеи, груди, спины, плеч, предплечий, коже кистей. Кожа лица отечна, в области щек и подбородка с переходом на боковые поверхности шеи, имеются эритематозные пятна и мелкопластинчатое шелушение без четких границ. На коже задней поверхности шеи, груди, предплечий, плеч и тыла кистей располагаются множественные эритематозно-сквамозные очаги, без четких границ, размером от 1,5 х 2,0 см до 2,0 х 3,0 см. Кожа в очагах розовая, видны мелкие рассеянные папулезные элементы размером до 0,4 х 0,4 см, ярко-красного цвета. Также в очагах имеется большое количество микроэрозий, частично покрытых геморрагическими корочками, отмечаются линейные экскориации. Кожа в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов и боковых поверхностей шеи лихенифицирована. В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Установите правильный диагноз с учетом стадии заболевания и распространенность процесса.

Правильный ответ: Атопический дерматит в стадии обострения. Распространенный процесс

Задача 6

На прием к дерматовенерологу обратилась женщина с 8-летним сыном с жалобами на высыпания у ребенка, сопровождаемые зудом. Со слов матери у ребенка заболевание началось в 3-месячном возрасте, рецидивы 1-2 раза в год. Объективно: на коже щек имеются многочисленные, сливающиеся друг с другом эритематозно-сквамозные очаги. Воспалительный процесс локализуется также на запястьях, локтевых и коленных суставах, голенях с выраженной лихенификацией. Лимфатические узлы увеличены. Ребенок страдает бронхиальной астмой. Врач установил диагноз "атопический дерматит - детский период". Затем, назначив соответствующее общее и наружное лечение, решил рекомендовать параллельно физиотерапию. Помогите сделать врачу верный выбор физиотерапии для данного пациента.

Правильный ответ: Назначение физиопроцедур у больных атопическим дерматитом должно быть строго индивидуальным. В данном случае они противопоказаны

Задача 7

На прием к дерматовенерологу обратился 28-летний мужчина, водитель трамвая, с жалобами на высыпания на коже верхних и нижних конечностей, туловища, мучительный зуд. Считает себя больным с раннего детства. Высыпания связывает с погрешностями в диете (употребление спиртных напитков). Настоящее обострение началось 10 дней назад. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер с поражением кожи верхних и нижних конечностей, туловища. Кожа сгибательных поверхностей имеет ярко-розовую окраску, инфильтрирована, выражена лихенификация. На коже туловища имеются эритематозные очаги с мелкопластинчатым шелушением, отмечаются геморрагические корочки, экскориации. Дермографизм белый. В общем анализе крови: эозинофилия, лейкоцитоз. Серологические тесты: высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке. Каков предположительный диагноз?

Правильный ответ: Атопический дерматит

Задача 8

На приеме у дерматовенеролога 36-летний мужчина, строитель, с жалобами на высыпания на коже шеи, туловища, сильный зуд. В анамнезе атопический дерматит с раннего детства с частыми обострениями. Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. В области шеи на коже имеется лихенификация. На коже верхней части туловища - эритематозно-папулезные высыпания, шелушение, участки с гипо- и гиперпигментацией. Характерно "атопическое лицо". Выберите наиболее приемлемые методы общей терапии для данного больного.

Правильный ответ: Антигистаминные, мембраностабилизирующие, гипосенсибилизирующие средства

источники

• ссылка 1