Тесты НМО/Артериальная гипертония и заболевания почек

Артериальная гипертония и заболевания почек

Задача 1Править

Пациент, 86 лет, жалуется на головную боль. Из анамнеза известно, что диагноз "гипертоническая болезнь" поставлен более 10 лет назад, привычные значения АД - 160/100 мм рт.ст., получает эналаприл 2,5 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут. Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний пиелонефрит, хронический правосторонний кохлеарный нефрит, хронический простатит. Состояние удовлетворительное. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 100 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При осмотре окулиста выявлена гипертоническая ангиопатия обоих глаз. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Сахар крови 5,4 ммоль/л. Биохимический анализ крови: креатинин 152 мкмоль/л, остальные показатели в пределах нормы. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень, риск 4. Хронический пиелонефрит. ХБП С3Б. Нуждается в коррекции гипотензивной терапии

Задача 2Править

Пациент, 56 лет, обратился к врачу за справкой в бассейн. В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 5 лет, АД не контролирует, принимает непостоянно от случая к случаю каптоприл. В детстве перенес болезнь минимальных изменений, было проведено лечение, хронизации гломерулонефрита не произошло, постановке на учет к нефрологу с дальнейшем не подлежал. По амбулаторной карте: на электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка, общий анализ крови и мочи без патологии, биохимический анализ крови - креатинин 135 мкмоль/л, остальное без патологии. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 70 в минуту, пульс умеренно напряжен. АД 160/90 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень АД, риск 4. ХБП С3А.

Задача 3Править

Женщина, 30 лет, обратилась с жалобами на интенсивную продолжительную головную боль. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала анальгетики. Наследственность не отягощена. Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостеник. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) 18 в минуту. ЧСС 80 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона во втором межреберье справа от грудины, АД 210/100 мм рт.ст. (на правой и левой руке). Слева и справа в околопупочной области выслушивается систолический шум. Живот безболезнен. Общий анализ крови и мочи без патологии. Содержание ренина плазмы 6,0 нг/мл (3,1-3,6). Электрокардиограмма: ритм синусовый. RI+SIII=28 мм, RV5,6 = 25 мм, SV1 >12 мм, RV6 > RV5 > RV4. Осмотрена окулистом, заключение: "ангиопатия сетчатки II степени". Для уточнения генеза артериальной гипертензии была проведена аортография с ангиографией почечных артерий. Правая и левая почечные артерии имели гофрированный вид в виде "ниток бус". Участки сужения составляли от 75 до 80%. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Двусторонний стеноз почечных артерий. Артериальная гипертензия II стадия, 3-я степень АД, риск 3. Назначение гипотензивной терапии (кроме ингибиторов АПФ и сартанов)

Задача 4Править

Пациент, 76 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружения, шум в ушах. В анамнезе: повышение АД в течение 5 лет, максимальные значения - 190/90 мм рт.ст., сердечно-сосудистый анамнез отягощен - у матери АГ, смерть от острого нарушения мозгового кровообращения. Инфарктов и инсультов не было. Регулярно в течение 5 лет принимает ингибитор АПФ (эналаприл 20 мг/сут), однако в течение последнего года АД не контролируется, по мнению пациента: "препарат перестал работать". Абдоминальное ожирение. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. ЧСС 78 в минуту, тоны сердца ритмичны, II тон акцентирован на аорте, АД 180/90 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты 5,0?1012/л, гемоглобин 147 г/л, лейкоциты 6,0?109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 6 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза - 19 МЕ/л, аспартатаминотрансфераза - 26 МЕ/л, холестерин - 9,9 ммоль/л (3,1-5,2), триглицериды - 2,1 ммоль/л (0,4-1,54), ЛПНП - 7,95 ммоль/л (0,2-0,87), креатинин - 84 ммоль/л, билирубин общий - 18,2 мкмоль/л, глюкоза - 7,1 ммоль/л, общий белок - 82 г/л. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, RV6 > RV5 > RV4, RI+SIII=35 мм, RV5,6 = 22 мм. Консультация окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадия, 3-я степень АД, риск 4. Атеросклеротический стеноз почечных артерий. Метаболический синдром. Коррекция лечения: замена ингибиторов АПФ на блокаторы медленных кальциевых каналов, достижение целевых значений АД, назначение статинов, достижение целевых значений ЛПНП, снижение массы тела, контроль уровня глюкозы натощак

Задача 5Править

Пациент, 78 лет, пенсионер, жалуется на повышение АД. Из анамнеза известно: артериальная гипертензия с 50 лет, у матери тоже была гипертоническая болезнь, отец перенес острый инфаркт миокарда в 45 лет. Постоянно получает гипотензивную терапию: периндоприл 10 мг/сут, гидрохлоротиазид 25 мг/сут, 1 раз в неделю фуросемид 40 мг и мочегонные травы. В течение последнего полугода АД стало плохо контролироваться, не менее 1 раза в месяц гипертонические кризы, от госпитализации в стационар отказывается. По амбулаторной карте в серии общих анализов мочи повышение уровня белка до 0,9 г/л, в биохимическом анализе крови повышение уровня креатинина до 132 мкмоль/л. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс симметричный, ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ритмичные, акцент II тона во второй точке аускультации, АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 3-я степень АД, риск 4. Гипертоническая нефропатия. ХБП С3А. Коррекция гипотензивной терапии до достижения целевых значений АД, отмена фуросемида, гидрохлоротиазида, мочегонных трав, назначение торасемида

Задача 6Править

Пациентка, 66 лет, жалуется на повышение АД и периодические боли в правой поясничной области. Из анамнеза известно: страдает гипертонической болезнью более 15 лет, получает постоянную гипотензивную терапию: ингибиторы АПФ 10 мг/сут, 2 раза в неделю, по совету врача, принимает фуросемид 40 мг утром. Привычное АД 130/90 мм рт.ст, однако в течение последней недели не менее 160/90 мм рт.ст. В течение последнего полугода отмечает боли в правой поясничной области, по этому поводу к врачам не обращалась, боли купировались самостоятельно через некоторое время. Работает дежурным у эскалатора в метро. Состояние удовлетворительное. Пациентка повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс напряженный, тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС 90 в минуту, АД на обеих руках 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: эритроциты - 4,9?1012/л, гемоглобин - 130 г/л, цветовой показатель - 1,0, тромбоциты - 300?109/л, лейкоциты - 8,0?109/г, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 8 мм/ч. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, удельный вес 1023, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты - 10-15 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, цилиндры отсутствуют. Ультразвуковое исследование: почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс значительно расширен справа, слева не изменен, конкрементов не определяется. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь I стадии, 3-я степень АД, риск 3. Хронический пиелонефрит, обострение. Дообследование в целях выявления поражения органов мишени, в том числе возможной постановки наднозологической единицы ХБП. Рационально отменить мочегонные препараты (фуросемид), назначить комбинированную гипотензивную терапию до достижения целевого уровня АД. Лечение обострения хронического пиелонефрита

Задача 7Править

Пациентка, 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, боли в поясничной области. Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда появились боли в поясничной области, была дообследована, поставлен диагноз "IgA-нефропатия". При осмотре у пациентки лицо пастозное, кожные покровы сухие. АД 170/110 мм рт.ст., сердечные тоны ритмичные. В легких во всех отделах дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Общий анализ крови: эритроциты - 5,0?1012/л, гемоглобин - 120 г/л, цветовой показатель - 0,9, лейкоциты - 7,8?109/л, формула без отклонений, СОЭ - 35 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес - 1002, белок - 1,0 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 5-8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые. Биохимический анализ крови - креатинин 180 мкмоль/л. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит. IgA-нефропатия. Артериальная гипертензия II стадия, 2-я степень АД, риск 3. ХБП С3Б

Задача 8Править

Пациентка, 67 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет. АД не контролирует, привычное АД - 160-170/90 мм рт.ст. Постоянно получает эналаприл 20 мг/сут и гидрохлоротиазид 25 мг/сут в течение более 5 лет. Обратилась к врачу с жалобами на сильные головные боли. Боли беспокоят в течение последнего года. Работает менеджером по 8 ч в день, работа связана со зрительным перенапряжением. В связи с сильными головными болями принимает нестероидные противовоспалительные средства около 2 таблеток в день. На работе посоветовали обратиться к врачу. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, симптомов раздражения брюшины нет. Общий анализ крови без патологии, биохимический анализ крови: креатинин 120 мкмоль/л. Каков правильный диагноз?

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2-я степень АД, риск 3. Нефропатия, ассоциированная с нестероидными противовоспалительными средствами. ХБП С3Б. Головная боль напряжения. Дообследование: альбумин/креатинин, суточное мониторирование АД, общий анализ мочи, консультация окулиста. При возможности облегченный режим труда/смена работы. Отмена тиазидного диуретика, назначение комбинированного препарата: ингибитор АПФ + блокатор медленных кальциевых каналов с титрацией доз до достижения целевых значений АД

источникиПравить