Тесты НМО/Аллергический ринит
Аллергический ринит
Задача I править
Для каждого пациента с признаками ринита выберите наиболее верный диагноз.
1. Пациентка, 11 лет, с жалобами на постоянное чиханье, обильное отделяемое из полости носа слизистого характера, зуд век и в ушах. Симптомы беспокоят в течение 3 лет в период с конца апреля по середину мая, усиливаются при выходе на улицу и выездах в загородную зону. Периодически в указанный период времени беспокоит головная боль. Отмечает также зуд нёба при употреблении яблок и орехов.
Правильный ответ: Аллергический ринит
2. Пациентка, 30 лет, с постоянной заложенностью носа, которая беспокоит 2 года. Четкой связи симптомов с какими-либо факторами окружающей среды не отмечает. Отмечает снижение обоняния. Фадиатоп (исследование, выявляющее предрасположенность к аллергической реакции на основные ингаляционные аллергены) отрицательный. В анамнезе приступ удушья на фоне применения ацетилсалициловой кислоты. В периферической крови эозинофилы 2%, в мазках со слизистой оболочки носа эозинофилов 45%.
Правильный ответ: Неаллергический эозинофильный ринит
Задача II править
Для каждого пациента с признаками ринита выберите правильный метод обследования для уточнения диагноза.
1. У пациента, 22 лет, с признаками сезонного ринита (симптомы в виде ринореи, чиханья, которые отмечаются в осенний период в условиях средней полосы России), выявлены положительные кожные тесты на пыльцу полыни, а также грибковые аллергены. По окончании обследования планируется проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
Правильный ответ: Назальный провокационный тест с предполагаемыми причинно-значимыми аллергенами
2. У пациентки, 18 лет, отмечаются симптомы в виде круглогодичной заложенности носа с ухудшением состояния в летний период (июнь-июль). При проведении кожного тестирования выявлена положительная кожная реакция на все пробы, включая отрицательный контроль.
Правильный ответ: Определение уровня специфических IgE к предполагаемым причинно-значимым аллергенам
3. Пациентка, 27 лет, обратилась в начале мая с жалобами на першение в горле, "зуд" слизистой оболочки полости рта после употребления моркови, орехов, вишни, а также зуд век, ринорею. Круглогодично отмечает высыпания на локтевых и коленных сгибах. При появлении указанных выше симптомов принимает антигистаминные препараты.
Правильный ответ: Определение уровня специфических IgE к предполагаемым причинно-значимым аллергенам
Задача III править
Выберите правильный метод симптоматического лечения пациента с сезонным обострением аллергического ринита и признаками выраженной назальной обструкции, симптомами аллергического синусита. Профессия - водитель автобуса.
Правильный ответ: Топические глюкокортикостероиды
Задача IV править
Пациентка, 23 лет, беременность 13 нед. Длительно страдает круглогодичной формой аллергического ринита персистирующего характера. В течение 3 мес противоаллергическую терапию не использует. Отмечает утяжеление течения ринита, появление стойкой заложенности носа, аносмии. Выберите наиболее верную тактику ведения пациентки.
Правильный ответ: Назначить применение топических глюкокортикостероидов или системных антигистаминных препаратов с установленным профилем безопасности под наблюдением и коррекцией дозы с учетом тяжести течения аллергического ринита
Задача V править
Пациентке, 50 лет, с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, а также кардиологической патологией в анамнезе планируется проведение кожного аллергологического тестирования после подбора адекватной базисной противоастматической терапии ингаляционным глюкокортикостероидом. При проведении объективного обследования выявлена сопутствующая патология в виде себорейного дерматита, хронического гастрита, признаков красного дермографизма. Что из перечисленного ниже может негативно влиять на информативность кожных аллергологических тестов?
Правильный ответ: Красный дермографизм у пациентки
Задача VI править
При обследовании пациента с хроническим ринитом выявлен ряд изменений при лабораторном обследовании. Изменение какого из перечисленных ниже лабораторных показателей с наибольшей достоверностью указывает на атопию?
Правильный ответ: Повышение уровня специфических IgE к ингаляционным аллергенам
Задача VII править
У пациента отмечаются симптомы риноконъюнктивита в июне и июле в условиях проживания в средней полосе России. Какой спектр сенсибилизации можно предположить у больного?
Правильный ответ: Сенсибилизация к аллергенам пыльцы злаковых трав
Задача VIII править
В анамнезе пациента с хроническим ринитом неоднократное применение препаратов различных фармакологических групп с разной выраженностью клинического ответа на терапию. Хорошая эффективность какого лекарственного средства может косвенно указывать на аллергическое происхождение ринита?
Правильный ответ: Препараты кромоглициевой кислоты для интраназального применения
Задача IX править
У пациента, 45 лет, в течение 3 дней отмечаются признаки сезонного обострения аллергического ринита. Жалобы на заложенность носа, чиханье, слизистое отделяемое из полости носа. При обследовании нет данных в пользу осложнений или присоединения вторичной инфекции. Какие лекарственные средства не применяются для лечения неосложненного аллергического ринита?
Правильный ответ: Топические назальные средства, содержащие неомицин
Задача X править
У пациента с признаками обострения ринита выявлен ряд симптомов, которые беспокоят его уже в течение 10 дней. Какие симптомы не могут быть обусловлены неосложненным аллергическим ринитом?
Правильный ответ: Увеличение и болезненность околоушных лимфатических узлов, гнойное отделяемое из полости носа