Тесты НМО/Реабилитация больных после острого инфаркта миокарда: различия между версиями

'''Реабилитация больных после острого инфаркта миокарда'''

 

 

На каком этапе больному острым инфарктом миокарда начинается оказание реабилитационной помощи?

- Пульса - более чем на 10 в минуту

 

 

Пациент выполнил нагрузку на велоэргометре 75 Вт с ЧСС на высоте нагрузки 125 в минуту.

Правильный ответ: 103 шага в минуту

 

 

59-летний пациент после перенесенного ИМ находился в кардиореабилитационном отделении стационара в течение 16 дней, планируется выписка. Из анамнеза известно: пациент длительное время страдал стенокардией напряжения II ФК (по Канадской классификации), артериальной гипертензией III ст, 3 cт, риск 3, регулярную медикаментозную терапию не принимал, ИМТ был 28 кг/м2. Другие соматические заболевания отрицает. Вредные привычки: курение. В реабилитационном отделении удалось добиться отказа от курения, пациент мотивирован на регулярной прием медикаментозной терапии (?-адреноблокатора, блокатора рецепторов к ангиотензину II, статина, двойной антиагрегантной терапии), после выписки из стационара рекомендована дальнейшая реабилитация в условиях поликлинического кардиореабилитационного отделения. Пациенту даны рекомендации по антиатеросклеротическому питанию:

Правильный ответ: Да, они необходимы в качестве вторичной профилактики ОИМ, также показано заменить потребление простых углеводов сложными, т.е. использовать продукты, богатые клетчаткой и имеющие низкий гликемический индекс, такие как овощи, бобовые, фрукты, орехи, зерновые злаки

 

 

Мужчина, 50 лет. По дороге на работу возникла резкая сжимающая боль за грудиной, распространяющаяся в левое плечо и эпигастральную область. Ранее подобных приступов не было. Объективные данные: температура тела 37,2 °С, артериальное давление (АД) - 160/90 мм рт.ст., частота дыхания - 18 в минуту, частота сердечных сокращений - 90 в минуту, ритм правильный. Кожный покров бледный, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. С учетом данных электрокардиограммы (ЭКГ) и биохимического исследования крови диагностирован острый инфаркт миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние пациента стабилизировалось.

Правильный ответ: В блоке реанимации и интенсивной терапии

 

 

Мужчина, 60 лет. Доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо в течение 2 ч, которые не купируются приемом нитроглицерина, а также перебои в работе сердца, резкую общую слабость и холодный липкий пот. Объективные данные: кожный покров бледный, акроцианоз, ладони влажные. Температура тела 37,3 °С, АД - 90/60 мм рт.ст., частота дыхания - 20 в минуту, частота сердечных сокращений - 92 в минуту, единичные экстрасистолы. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С учетом данных ЭКГ и биохимического исследования крови диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние пациента стабилизировалось, и на 3-и сутки он был переведен в общую палату кардиологического отделения стационара.

Правильный ответ: Возраст, частота сердечных сокращений, систолическое АД, класс по Killip, уровень креатинина в крови, остановка сердца при поступлении, смещения сегмента ST, инверсии зубца T, повышение уровня маркеров некроза миокарда в крови

 

 

Мужчина, 65 лет. Жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождаемые чувством страха смерти, на резкую слабость и перебои в работе сердца. Описанные симптомы развились внезапно 4 ч назад. На фоне нитроглицерина ощутил лишь незначительное облегчение. В анамнезе: "ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II. Артериальная гипертензия II, риск 4". Объективные данные: состояние тяжелое. Лежит в постели неподвижно. Кожа с бледновато-серым оттенком, влажная, холодная, температура тела 37,2 °С, АД - 100/70 мм рт.ст., частота дыхания - 22 в минуту, частота сердечных сокращений - 100 в минуту, ритм неправильный с единичными экстрасистолами, пульс слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Последний раз мочился 3 ч назад. При дообследовании диагностирован острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, осложненный острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Пациент госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние стабилизировалось, и на 5-е сутки он был переведен в общую палату кардиологического отделения стационара. В целях дальнейшей кардиореабилитации назначена вторая ступень двигательной активности.

Правильный ответ: Ходьба и активность в пределах палаты

 

 

Мужчина, 57 лет. Жалобы на интенсивную боль в области сердца, которая не купируется нитроглицерином, на головокружение и резкую слабость. Боль появилась на фоне сильного эмоционального стресса. Объективные данные: кожный покров бледный. Температура тела 37,5 °С. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, пульс - 100 в минуту, малого наполнения, аритмичный. Артериальное давление - 95/70 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. На электрокардиограмме признаки инфаркта миокарда. Диагностирован острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне тромболизиса и медикаментозной терапии состояние пациента стабилизировалось. Спустя 3 дня он был переведен в общую палату кардиологического отделения. Параллельно специальному лечению была начата кардиореабилитация с постепенным расширением объема двигательной активности. В последующем запланирован перевод пациента в стационарное отделение кардиологической реабилитации.

Правильный ответ: Самообслуживание, выход в коридор и ходьба на расстояние не менее 500 м в 2 приема, подъем по лестнице на один этаж без неприятных ощущений

 

 

Мужчина, 55 лет. 10 дней назад был госпитализирован в специализированный кардиологический диспансер с подозрением на острый инфаркт миокарда. При комплексном обследовании диагностирован "трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с распространением на перегородку и верхушку". На фоне проведенного лечения состояние пациента стабилизировалось, и на 4-е сутки он был переведен из блока интенсивной терапии в общую палату кардиологического отделения. За 2 дня до выписки из стационара было решено оценить толерантность пациента к физической нагрузке.

Правильный ответ: Три и более последовательные желудочковые экстрасистолы

 

 

Мужчина, 60 лет. Спустя полчаса после сильного эмоционального потрясения почувствовал резкую загрудинную боль, иррадиирующую в левую руку и нижнюю челюсть, а также выраженную слабость и одышку. С подозрением на инфаркт миокарда был доставлен в стационар. С учетом клинической картины, данных ЭКГ и биохимического исследования крови диагностирован "мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка без зубца Q". На фоне комплексного лечения состояние пациента стабилизировалось. В рамках программы кардиореабилитации пациент освоил вторую ступень двигательной активности. В целях определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке решено провести специальную пробу. Для субъективной оценки восприятия пациентом интенсивности выполняемой физической нагрузки была использована шкала Борга.

Правильный ответ: 11-14 баллов

 

 

Мужчина, 64 года. Жалобы на резкую слабость, давящую боль за грудиной и в области сердца, иррадиирующую в левое плечо, лопатку и левую половину шеи, а также чувство нехватки воздуха в течение 2 ч. Прием нитроглицерина незначительно уменьшил уровень боли. Объективные данные: пациент повышенного питания, температура тела 37,3 °С, АД - 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 90 в минуту, ритм сердца правильный. Частота дыхания - 20 в минуту. При ЭКГ обнаружены признаки, характерные для инфаркта миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. На фоне назначенного лечения состояние стабилизировалось, и спустя 3 дня он был переведен в общую палату. В рамках программы кардиореабилитации пациент освоил третью ступень двигательной активности. Спустя 2 нед по собственному настоянию пациент из стационара был выписан сразу домой. В связи с этим лечащий врач рекомендовал в течение первой недели после выписки выполнять лишь минимальный объем физической нагрузки.

Правильный ответ: Ходьба в умеренном темпе по ровной местности в течение 30-40 мин (суммарно в течение дня) не менее 5 дней в неделю в сочетании с увеличением повседневной физической нагрузки

 

 

Мужчина, 57 лет. Жалобы на остро возникшую сжимающую боль за грудиной в течение часа, которая появилась вскоре после эмоционального разговора с начальником. В анамнезе: "ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II". Ранее подобные болевые приступы купировались нитроглицерином. В этот раз препарат оказался неэффективен. При поступлении в стационар состояние пациента средней тяжести. Кожный покров влажный. Частота сердечных сокращений - 84 в минуту, ритм правильный. АД - 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца незначительно ослаблены. На ЭКГ обнаружены признаки, характерные для инфаркта миокарда. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и реанимации. На фоне назначенного лечения состояние стабилизировалось. Спустя 3 нед, в рамках программы кардиореабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, было решено выполнить оценку физической работоспособности и определить уровень тренировочной частоты сердечных сокращений. Известно, что частота сердечных сокращений пациента на пике нагрузочного теста равнялась 110 в минуту, а частота сердечных сокращений покоя - 70 в минуту.

Правильный ответ: 94 в минуту

 

 

Мужчина, 60 лет. После выписки из стационарного кардиореабилитационного отделения, где он проходил лечение по поводу трансмурального инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка, был направлен в кардиореабилитационную поликлинику для участия в контролируемых реабилитационных программах. В условиях поликлиники была разработана индивидуальная программа лечебной физкультуры в тренирующем режиме с увеличением нагрузки. Помимо этого в домашних условиях пациенту была рекомендована дозированная ходьба. Необходимый темп дозированной ходьбы был рассчитан по формуле Д.М. Аронова. Известно, что пациент выполнил нагрузку на велоэргометре 80 Вт с частотой сердечных сокращений на высоте нагрузки 120 в минуту.

Правильный ответ: 103

 

 

Мужчина, 61 год. После выписки из стационара был направлен в кардиореабилитационную поликлинику для физической реабилитации после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Перед началом тренировочного процесса в целях оценки физической работоспособности была выполнена велоэргометрия с нагрузочной пробой. Объективные данные до начала нагрузочной пробы: частота сердечных сокращений - 80 в минуту, частота дыхания - 14 в минуту, систолическое артериальное давление - 120 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление - 80 мм рт.ст. На высоте физической нагрузки были зафиксированы следующие показатели: частота сердечных сокращений - 110 в минуту, частота дыхания - 19 в минуту, систолическое артериальное давление - 160 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление - 95 мм рт.ст.

 

Правильный ответ: Частота сердечных сокращений 110 в минуту