Тесты НМО/Пневмококковые инфекции: клинико-э..демиологические аспекты: различия между версиями

'''Пневмококковые инфекции: клинико-эпидемиологические аспекты'''

 

 

1. От чего не зависит частота носительства пневмококка среди населения?

- Беременные

 

 

В инфекционной больнице проходит цикл занятий с клиническими ординаторами и интернами по теме: "Пневмококковая инфекция". Клинический ординатор утверждает, что в настоящее время известно всего 20 серотипов пневмококков. Интерн считает, что серотипов пневмококков более 90.

Правильный ответ: Интерн

 

 

Участкового врача вызвали на дом к пациенту, у которого после переохлаждения возникли повышение температуры тела до 39-40 °С, боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Пациент страдает хроническим алкоголизмом, ведет асоциальный образ жизни. Врача вызвал сосед на 3-и сутки заболевания. Ранее пациент принимал парацетамол 500 мг однократно без существенного эффекта. Объективно обращают на себя внимание заторможенность пациента, тахипноэ (частота дыхания - 27 в минуту), одышка, тахикардия (частота сердечных сокращений - 115 в минуту), ограничение подвижности правой половины грудной клетки, усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, крепитация над верхней долей правого легкого. Пациент госпитализирован. В приемном отделении выполняют рентгенографию органов грудной клетки.

Правильный ответ: Интенсивное затемнение ткани легких с расширением тени от корня легкого к периферии

 

 

Пациентка, 55 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при перемене положения тела и вдохе, кашель со слизисто-гнойной мокротой, на 2-е сутки заболевания вызвала участкового терапевта на дом. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа, декомпенсированный. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 39 °С. Определяются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижней долей левого легкого, частота дыхания - 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 110 в минуту, артериальное давление - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Правильный ответ: Да, так как у нее есть фактор неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии - сахарный диабет

 

 

Пациент, 66 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 40 °С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе и кашле, доставлен по "скорой помощи" в приемное отделение дежурного стационара. Проживает в доме инвалидов, из хронических заболеваний - ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс, артериальная гипертензия 3-й степени, 3-й стадии, риск 4, хроническая сердечная недостаточность IIА, 3-й функциональный класс. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 39 °С. Определяются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы над нижней и средней долями правого легкого, частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 95 в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. На рентгенограмме определяется инфильтрация в нижней и средней долях правого легкого.

Правильный ответ: Артериальная гипертензия 3-й степени, 3-й стадии, риск 4 в анамнезе

 

 

Участковый терапевт осматривает на дому пациента, 70 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс, фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант, хроническая сердечная недостаточность IIА, 3-й функциональный класс. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, температура тела 39,5 °С. Обращают на себя внимание укорочение перкуторного звука и крепитация над нижней долей левого легкого, частота дыхания - 29 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, частота сердечных сокращений - 92 в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Правильный ответ: Возраст пациента, а также ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий в анамнезе

 

 

В стационар госпитализирован пациент, 68 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39,5 °С, озноб, резкую головную боль, двукратную рвоту. При поступлении состояние пациента средней степени тяжести, нарастают менингеальные симптомы. Врач назначил люмбальную пункцию.

Правильный ответ: Ликвор прозрачный, с низким содержанием белка

 

 

У пациента, 65 лет, в течение 5 дней жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, кашель с отхождением мокроты "ржавого" цвета, боль в правой половине грудной клетки. На рентгенограмме очаг затемнения справа в нижней доле. При микроскопии мокроты выявляется большое количество лейкоцитов и диплококков. Для подтверждения бактериальной природы заболевания произведен посев мокроты на кровяной агар.

Правильный ответ: Пневмококковые колонии на плотной питательной среде окружены зоной ?-гемолиза

 

 

Мама с мальчиком, 1,5 года, проходят осмотр у педиатра перед устройством ребенка в детский сад. Врач предлагает провести ребенку вакцинацию против пневмококковой инфекции, так как ранее мама отказалась от прививки, и предлагает использовать для этого препарат Превенар 13.

Правильный ответ: Да, полностью прав

 

 

В дежурную детскую больницу госпитализирована девочка, 4 года. Больна 2-й день. Заболела остро с подъема температуры тела до 40 °С. В течение суток беспокоила сильная головная боль, нарастала интоксикация, была многократная рвота, постепенно нарастала ригидность затылочных мышц. В стационаре выполнена спинномозговая пункция: ликвор выходил под давлением, мутный, вязкий, выражен нейтрофильный плеоцитоз (1000 клеток в 1 мкл). При микроскопии - большое количество нейтрофилов и диплококков (до 10 в поле зрения). В анамнезе - острый средний отит 1 нед назад, также за прошедший год дважды перенесла острый средний отит.

Правильный ответ: Необходима адекватная антибиотикотерапия с обязательным определением чувствительности возбудителя

 

 

На приеме у терапевта мужчина, 54 года, наблюдающийся с диагнозом хронического бронхита. Настоящее обращение - в связи с жалобами на кашель со слизистой мокротой, появившийся после переохлаждения. Других жалоб нет. При объективном обследовании обращают на себя внимание единичные влажные хрипы в легких.

 

Правильный ответ: Симптоматическая терапия: щелочные ингаляции, дыхание паром, банки, горчичники. Вне обострения вакцинация против пневмококковой инфекции