Тесты НМО/Поражения периферических нервов при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах: различия между версиями

Содержимое удалено Содержимое добавлено
Новая страница: «'''Поражения периферических нервов при системных заболеваниях соединительной ткани и ва...»
 
Нет описания правки
Строка 1:
'''Поражения периферических нервов при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах'''
 
==Задача 1==
== доступные ответы ==
Некие ответы доступны на https://nmotest.ru/tests-nmo/nevrologiya/1453/?from_sect=nevrologiya
 
== ответы оттуда ==
 
Задача 1
 
Пациентка, 45 лет, прооперирована (невролиз) на левом запястном канале по поводу туннельной нейропатии левого срединного нерва. Через 1 мес после операции отметила "стреляющие" боли в правой кисти, онемение пальцев правой кисти, особенно в покое и во время сна, слабость при сжатии кистей и ограничение приведения больших пальцев, жалуется на утреннюю скованность в руках. При осмотре обращают на себя внимание отечность и деформация лучезапястных суставов, ульнарная девиация кистей, отечность и деформация мелких суставов кисти, не может сжать руки в кулак. В неврологическом статусе: гипотрофия тенаров, больше справа, положительный симптом Тиннеля при перкуссии запястий, гипестезия ладонной поверхности кисти и I, II, III пальцев справа. Явных парезов нет. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричны. На ЭНМГ: признаки миелинопатии на уровне запястных каналов с 2-х сторон, справа грубее, чем слева (рис. 4).
Строка 13 ⟶ 8 :
Правильный ответ: Дообследование для установления нозологии артрита
 
==Задача 2==
 
Пациентка, 68 лет, госпитализирована с тетрапарезом. Около 3 мес назад появились слабость "в ногах", трудности при ходьбе. Тогда же отметила периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр, снижение аппетита, похудание, припухание коленных и локтевых суставов, сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Стала ходить с тростью, нарушения ходьбы расценены как следствие двустороннего гонартроза. За месяц до настоящей госпитализации отметила подъем температуры тела до 38 °С, нарастающую одышку, проходила стационарное лечение с диагнозом "внебольничная пневмония", слабость в ногах наросла до невозможности ходить без поддержки. Настоящая госпитализация в связи с возобновлением лихорадки, нарастанием слабости в конечностях.
Строка 22 ⟶ 17 :
Правильный ответ: Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
 
==Задача 3==
 
Пациент, 53 года, отметил резко возникшую боль в левом плече, трудно локализуемую, "мозжащую", нарастающую по интенсивности. Примерно через час боль изменила характер: появились "прострелы" по передней поверхности левых плеча и предплечья, иррадиирующие в пальцы. Боль высокой интенсивности (до 8-9 баллов по ВАШ), плохо купируемая анальгетиками. Через несколько часов боль регрессировала, но появились слабость сгибания пальцев левой кисти, трудности противопоставления большого пальца. В течение того же дня отметил похожие, но меньшие по интенсивности боли по внутреннему краю правой кисти и в правой голени. Обратился к врачу в связи с сохраняющейся слабостью левой кисти и возникшими также затруднениями ходьбы. В анамнезе бронхиальная астма, наблюдается у инфекциониста по поводу гепатита С.
Строка 31 ⟶ 26 :
Правильный ответ: Множественная мононейропатия
 
==Задача 4==
 
Пациент, 60 лет, длительно страдающий ревматоидным артритом, не получающий базисной терапии, принимающий лишь нестероидные противовоспалительные средства эпизодически, жалуется на появившиеся "жжение" и "онемение" в стопах и голенях, "стреляющие" боли в ногах в ночное время. В неврологическом статусе: парезов нет, гипотрофия мелких мышц стоп, "западение" коротких разгибателей пальцев. Сухожильные рефлексы с рук живые, коленные, ахилловы снижены. Гипестезия поверхностной чувствительности по типу "носков" и "перчаток".
Строка 39 ⟶ 34 :
Правильный ответ: Сенсомоторная дистальная полинейропатия, необходимы дообследование для исключения других причин полинейропатии и консультация ревматолога для назначения базисной терапии
 
==Задача 5==
 
Пациентка, 36 лет, наблюдающаяся у ревматолога с диагнозом "смешанное заболевание соединительной ткани", направлена на ЭНМГ с последующей консультацией невролога в связи с болями в конечностях, наличием мышечных гипотрофий. Из анамнеза: наблюдается у ревматолога в течение 5 лет, в качестве базисной терапии получает преднизолон в сочетании с циклофосфамидом. Дважды лечилась стационарно, по поводу полиартрита и полимиозита, применялась пульс-терапия глюкокортикоидами, с хорошим эффектом. Настоящая госпитализация по поводу нарастающей хронической почечной недостаточности.
Строка 48 ⟶ 43 :
Правильный ответ: Дистальная сенсомоторная полинейропатия в сочетании с невоспалительной миопатией
 
==Задача 6==
 
Пациентка, 68 лет, госпитализирована с остро, в течение 3 дней, развившимся восходящим тетрапарезом. Известно, что в течение 5 лет страдает системной склеродермией, эпизодически проходит курсы лечения у ревматолога. За 2 нед до развития неврологической симптоматики перенесла острый бронхит, получала антибиотикотерапию. В неврологическом статусе: в сознании, менингеальных знаков нет. Негрубые дизартрия и дисфония, негрубый прозопарез по периферическому типу слева. Глубокий тетрапарез до плегии в ногах, с низким мышечный тонусом, сухожильной арефлексией. Чувствительность сохранна.
Строка 56 ⟶ 51 :
Правильный ответ: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
 
==Задача 7==
 
Пациент, 57 лет, в течение 10 лет страдающий ревматоидным артритом и получающий базовую терапию (метотрексат), жалуется на боли в левой стопе, возникающие только при ходьбе в фазу опоры, онемение подошвенной поверхности левой стопы. Рентгенография голеностопных суставов выявляет признаки подвывиха с 2 сторон, более выраженные слева, данные консультации у ревматолога не подтверждают обострения основного заболевания (нет признаков воспаления в лабораторных анализах, ревматоидный фактор отрицательный, нет клинических и рентгенологических признаков артрита). Неврологический статус выявляет легкую слабость подошвенного сгибания пальцев левой стопы, болевую гипестезию в области подошвенной поверхности левой стопы, положительный симптом Тиннеля в области внутренней лодыжки слева, снижение ахилловых рефлексов.
Строка 64 ⟶ 59 :
Правильный ответ: Туннельный синдром тарзального канала слева
 
==Задача 8==
 
Пациентка, 55 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боли в коленных суставах, периодические боли и отечность в области голеностопных суставов (несколько раз лечилась с диагнозом "артрит голеностопного сустава"), боли в области крестца, периодическую мелкоточечную сыпь на нижних конечностях. Проходит углубленное обследование с предварительным диагнозом: "полиартрит неуточненный. Васкулит?". На консультацию к неврологу и ЭНМГ направлена в связи с жалобами на боли и "судороги" в стопах и голенях, ощущение онемения ног, периодическое ощущение боли и "сведения" в левой кисти.
Строка 72 ⟶ 67 :
 
Правильный ответ: Сенсомоторная аксональная полинейропатия, синдром запястного канала слева
 
== источники ==
Некие ответы доступны на* [https://nmotest.ru/tests-nmo/nevrologiya/1453/?from_sect=nevrologiya ссылка 1]