Тесты НМО/Неэффективность антиретровирусной терапии I линии: различия между версиями

'''Неэффективность антиретровирусной терапии I линии'''

 

 

У 26-летнего пациента антитела к ВИЧ впервые выявлены 5 лет назад. На учете в центре синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) не состоит, АРТ не получал. При обращении в центр СПИДа, был установлен диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IVА, фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: частые респираторные инфекции, опоясывающий лишай (в анамнезе - 1 год назад)".

Правильный ответ: Направить больного на определение резистентности ВИЧ

 

 

У 26-летнего пациента антитела к ВИЧ впервые выявлены 5 лет назад. На учете в центре СПИДа не состоит, АРТ не получал. При обращении в центр СПИДа был установлен диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IVА, фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: частые респираторные инфекции, опоясывающий лишай (в анамнезе - 1 год назад)".

Правильный ответ: Изменить схему АРТ, заменив эфавиренз на усиленный ИП

 

 

У 25-летней пациентки антитела к ВИЧ обнаружены 4 года назад. В течение 2 лет принимает АРТ по схеме: тенофовир 0,3 г ? 1 раз в сутки + ламивудин 0,15 г ? 2 раза в сутки + невирапин 0,2 г ? 2 раза в сутки.

Правильный ответ: Заменить в схеме АРТ невирапин на усиленный ИП

 

 

У 32-летней пациентки антитела к ВИЧ обнаружены 4 года назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IVА, фаза прогрессирования при отсутствии АРТ". На момент установления диагноза: CD4 - 16% (235 клеток/мкл), РНК ВИЧ - 450 000 копий/мл. Пациентка планирует беременность.

Правильный ответ: Оставить старую схему АРТ и добавить тенофовир

 

 

У 55-летней пациентки антитела к ВИЧ выявлены 6 лет назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний IVА, фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: кандидоз слизистой оболочки полости рта и влагалища". На момент установления диагноза: CD4 - 14% (123 клетки/мкл), РНК ВИЧ - 145 000 копий/мл. В анализе крови: Hb - 126 г/л, лейкоциты - 5,6?109/л, тромбоциты - 220?109/л. В биохимическом анализе крови: АСТ - 14 МЕ/л, АЛТ - 20 МЕ/л, билирубин общий - 14 мкмоль/л, холестерин - 6,8 ммоль/л.

Правильный ответ: Изменить схему АРТ: вместо атазанавира/ритонавира назначить лопинавир/ритонавир или дарунавир/ритонавир

 

 

У 42-летнего пациента антитела к ВИЧ впервые выявлены 7 лет назад. На учете в центре СПИДа состоит 5 лет, но на прием не приходил, АРТ не получал.

Правильный ответ: Заменить в схеме АРТ зидовудин/ламивудин на тенофовир/ламивудин, а лопинавир/ритонавир оставить в прежней суточной дозе. К схеме АРТ добавить ралтегравир в дозе 400 мг ? 2 раза в сутки. Заменить рифампицин на рифабутин в дозе 150 мг/сут

 

 

У 22-летней пациентки антитела к ВИЧ обнаружены 6 мес назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия субклиническая III". На момент установления диагноза: CD4 - 26% (465 клеток/мкл), РНК ВИЧ - 52 000 копий/мл. Пациентка планирует беременность. Нb - 106 г/л, креатинин - 72 мкмоль/л. Масса тела - 56 кг, рост - 168 см. Скорость клубочковой фильтрации - 95,8 мл/мин (Кокрофт-Голт). HLA B5701 - отрицательный.

Правильный ответ: Заменить в схеме АРТ зидовудин на тенофовир и сохранить ламивудин и лопинавир/ритонавир

 

 

Пациент, 33 года, обратился к врачу в связи с наличием лихорадки в течение 2 нед (до 38,5 °С) и увеличением периферических лимфатических узлов. При обследовании на антитела к ВИЧ 6 мес назад получен отрицательный результат.

Правильный ответ: Исследовать кровь пациента на чувствительность ВИЧ к антиретровирусным препаратам, после чего назначить АРТ

 

 

Пациентке, 28 лет, поставлен диагноз "ВИЧ-инфекция" 3 года назад в момент родов. Она получила экстренную химиопрофилактику передачи ВИЧ ребенку во время родов препаратами невирапин (1 таблетка 200 мг) и зидовудин (внутривенно капельно). Ребенок получал профилактику сиропом зидовудина в течение 6 нед. Химиопрофилактика ВИЧ была эффективной, и передачи вируса от матери ребенку не произошло. В течение последующих 3 лет женщина чувствовала себя хорошо, к врачам не обращалась, АРТ не получала.

 

Правильный ответ: Назначить лечение валацикловиром. Назначить АРТ по схеме тенофовир + ламивудин + лопинавир/ритонавир (или атазанавир/ритонавир или др.)