Тесты НМО/Методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в отделении реанимации и интенсивной терапии: различия между версиями

'''Методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в отделении реанимации и интенсивной терапии'''

 

 

Больной, 68 лет, перенес лапароскопическую гемиколэктомию по поводу рака. В целях профилактики венозных тромбоэмболических осложнений получает инъекции низкомолекулярных гепаринов. На 2-е сутки после операции полностью восстановил двигательную активность в пределах отделения, обслуживает себя сам.

Правильный ответ: Продолжить введения низкомолекулярных гепаринов как минимум до выписки

 

 

Два пациента с хронической почечной недостаточностью после полостных операций получают профилактику венозных тромбоэмболических осложнений с помощью низкомолекулярных гепаринов: первый - надропарин кальция, второй - далтепарин натрия. Контролируется уровень анти-Ха-активности плазмы, у обоих - достиг 0,8 МЕ/мл.

Правильный ответ: Надропарин кальция

 

 

Больной, 60 лет, с сопутствующей ишемической болезнью сердца и выполненным ранее стентированием коронарных артерий подготовлен к гастрэктомии по поводу рака желудка. Получает ацетилсалициловую кислоту (100 мг/сут) в качестве дезагрегантной терапии.

Правильный ответ: Требуется дополнительное назначение антикоагулянтного препарата в периоперационный период - предпочтительны низкомолекулярные гепарины

 

 

Больной, 79 лет, в течение 4 сут после протезирования тазобедренного сустава получает стандартную медикаментозную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений с помощью надропарина кальция. При этом уровень активированного частичного тромбопластинового времени остается менее 40 с.

Правильный ответ: Не менять схему тромбопрофилактики

 

 

У больного, 47 лет, на 6-е сутки после панкреатодуоденальной резекции развился тромбоз глубоких вен нижних конечностей, осложненный массивной тромбоэмболией легочной артерии. В качестве антикоагулянтной терапии используется постоянная внутривенная инфузия нефракционированного гепарина. Исходное значение активированного частичного тромбопластинового времени - 42 с. Несмотря на увеличение скорости введения нефракционированного гепарина до 2000 ЕД/ч, активированное частичное тромбопластиновое время не превысило уровень 50 с.

Правильный ответ: Лабораторное определение уровня антитромбина-III и его коррекция

 

 

Больному с перенесенной 2 года назад гепарин-индуцированной тромбоцитопенией-2 предстоит протезирование коленного сустава. При лабораторном обследовании определяются антитела к гепарину натрия.

Правильный ответ: Препараты из группы "новые оральные антикоагулянты" в стандартных дозировках и ацетилсалициловая кислота - 100 мг/сут

 

 

Больному с подозрением на перенесенную 2 года назад гепарин-индуцированную тромбоцитопениию-2 предстоит протезирование тазобедренного сустава. При лабораторном обследовании антитела к гепарину не определяются.

Правильный ответ: Низкомолекулярные гепарины

 

 

В каких клинических ситуациях применение нефракционированного гепарина для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений предпочтительнее низкомолекулярных гепаринов?

Правильный ответ: При высоком риске периоперационного кровотечения

 

 

Больному с клиренсом креатинина 28 мл/мин требуется длительная (не менее 35 сут) послеоперационная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.

 

Правильный ответ: Далтепарин натрия с контролем анти-Х -ктивности плазмы