Тесты НМО/Диабетическая полинейропатия: различия между версиями

Содержимое удалено Содержимое добавлено
Новая страница: «'''Диабетическая полинейропатия''' == доступные ответы == Некие ответы доступны на https://nmotest...»
 
Нет описания правки
Строка 1:
'''Диабетическая полинейропатия'''
 
==Задача 1==
== доступные ответы ==
Некие ответы доступны на https://nmotest.ru/tests-nmo/nevrologiya/1380/?from_sect=nevrologiya
 
== ответы оттуда ==
 
Задача 1
 
Пациент, 76 лет, поступил с жалобами на двоение в глазах, "перекос" лица, нарастающую слабость в конечностях. Заболел за неделю до госпитализации, когда отметил двоение в глазах. В течение последующих дней появилась и стала нарастать слабость в конечностях, вплоть до невозможности стоять и ходить. Госпитализирован с подозрением на инсульт в вертебрально-базилярной системе.
Строка 17 ⟶ 12 :
Правильный ответ: Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
 
==Задача 2==
 
Пациентка, 68 лет, госпитализирована с остро развившейся слабостью мимических мышц справа. Страдает СД 2-го типа в течение 5 лет, получает сахароснижающие препараты. Уровень гликемии при периодическом контроле в поликлинике: гликемия не более 6-7 ммоль/л. За 1 мес до настоящей госпитализации уже проходила лечение в клинике по поводу нейропатии левого лицевого нерва. При предыдущей госпитализации обращали на себя внимание состояние компенсации сахарного диабета и признаки демиелинизации периферических нервов по ЭНМГ.
Строка 27 ⟶ 22 :
Правильный ответ: Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, краниальная форма
 
==Задача 3==
 
Пациент, 18 лет, проходит обследование по направлению районного военкомата с направительным диагнозом "последствия черепно-мозговой травмы" (перенес сотрясение головного мозга 2 года назад). Жалобы: на похудание в течение последних 2 мес, жажду, стреляющие боли в ногах, временами достигающие высокой интенсивности. При лабораторном обследовании выявлены гипергликемия до 18 ммоль/л, глюкозурия.
Строка 36 ⟶ 31 :
Правильный ответ: Диабетическая острая болевая сенсорная полинейропатия
 
==Задача 4==
 
Пациентка, 55 лет, страдает СД 2-го типа в течение 10 лет. Жалуется на периодически возникающие "жгучие" боли в руках (кисти и нижняя треть предплечий) и ногах (стопы и нижняя треть голеней), при этом отмечаются отек и изменения цвета затронутых конечностей - увеличение в размерах, "распухание", покраснение или легкая синюшность. Подобные эпизоды проходят самопроизвольно. Также отмечают неустойчивость артериального давления и эпизоды тахикардии, заставляющие часто менять кардиотропную терапию.
Строка 46 ⟶ 41 :
Правильный ответ: Диабетическая автономная полинейропатия в сочетании с сенсорной периферической полинейропатией
 
==Задача 5==
Пациент, 55 лет, страдающий СД 2-го типа в течение 10 лет, жалуется на тяжелые, некупирующиеся анальгетиками боли в конечностях (в ногах - в стопах и голенях, в руках - в кистях и предплечьях). Боль чаще возникает в покое и по ночам. Пациент получает комбинированную сахароснижающую терапию (таблетированнные препараты и инсулинотерапия), диету соблюдает "периодами". При очередном поступлении в стационар уровень гликемии - 16 ммоль/л, глюкозурия.
В неврологическом статусе: слабость и атрофия мелких мышц стоп - парез тыльного и подошвенного сгибания пальцев до 3 баллов, "западение" коротких разгибателей пальцев. Сухожильные рефлексы снижены с рук, с ног отсутствуют. Гипестезия поверхностной чувствительности по типу "перчаток" и "носков", нарушение суставно-мышечного чувства в пальцах стоп. Гиперпатия и аллодиния на голенях и стопах. Легкая сенситивная атаксия.
Строка 54 ⟶ 49 :
Правильный ответ: Хроническая сенсомоторная диабетическая полинейропатия
 
==Задача 6==
 
Пациент, 70 лет, поступил в клинику со слабостью и атрофией мышц правого бедра. Около 2 мес назад появились тяжелые, плохо купирующиеся анальгетиками боли "в мышцах" правого бедра. В поликлинике установлен диагноз "корешковый синдром". Через 2-3 нед после дебюта боли стали стихать, но пациент заметил слабость в правой ноге, нарушение ходьбы, стали "пропадать" мышцы правого бедра. В течение 15 лет страдает СД 2-го типа, получает пероральную сахароснижающую терапию.
Строка 63 ⟶ 58 :
Правильный ответ: Диабетическая проксимальная амиотрофия
 
==Задача 7==
 
Пациент, 60 лет, длительно, более 10 лет, страдающий сахарным диабетом 2-го типа, жалуется на постоянные неприятные ощущения в стопах и голенях ("жжение", "покалывание"), периодически достигающие интенсивности боли. При осмотре выявляется снижение ахилловых рефлексов, гипотрофия мелких мышц стоп, болевая гипестезия по полиневритическому типу ("носки"). На ЭНМГ: снижение СРВ по задним большеберцовым нервам до 35 м/с (при норме более 40 м/с), снижение амплитуды сенсорных ПД икроножных нервов до 3 мкВ (при норме более 6 мкВ) - картина сенсомоторной аксональной полинейропатии. Пациент получает пероральные гипогликемические препараты, самостоятельно ежедневно контролирует уровень гликемии (в пределах 6-7 ммоль/л). Уровень гликированного гемоглобина - 7%. Пациенту назначено лечение препаратами тиоктовой кислоты (Октолипен? 1 таблетка 600 мг 1 раз в сутки) и витаминами группы В (поливитамины (Комбилипен?) 2 мл внутримышечно в течение 10 дней).
Строка 70 ⟶ 65 :
Правильный ответ: Диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия при компенсированном уровне гликемии
 
==Задача 8==
 
Пациентка, 65 лет, в течение 15 лет страдает СД 2-го типа. Получает комбинированную, пероральную сахароснижающую и инсулинотерапию, цифры гликемии при периодическом самоконтроле 8-10 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина 10%. Проходит лечение у хирурга по поводу незаживающей безболезненной язвы правой стопы, направлена на консультацию невролога для лечения полинейропатии (нейропатическая форма диабетической стопы). При осмотре выявлены: отечность и покраснение обеих стоп, больше правой, сохранность пульсации артерий нижних конечностей, отсутствие ахилловых и коленных рефлексов, гипестезия по полиневритическому типу ("чулки"), снижение вибрационной чувствительности, нарушение проприоцептивной чувствительности в пальцах стоп, легкая сенситивная атаксия. На ЭНМГ: значительное понижение амплитуды М-ответов задних большеберцовых и малоберцовых нервов (до 0,5 мВ, при норме >3,5 мВ), отсутствие сенсорных ПД икроножных нервов - глубокая сенсомоторная аксональная полинейропатия. Назначено: консультация эндокринолога для коррекции сахароснижающей терапии и диеты, обучение в "школе диабета", Актовегин? (250 мл раствора для инфузий внутривенно, ежедневно 1 раз в сутки, № 10, с последующим переходом на таблетированную форму по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес).
Строка 76 ⟶ 71 :
 
Правильный ответ: Преемственность клинических этапов - достижение контроля гликемии, обучение пациента (соблюдение диеты, адекватный самоконтроль гликемии, правильный уход за ногами), применение лекарственных препаратов патогенетического действия для лечения полинейропатии, нелекарственные методы лечения (разгрузка стоп, оперативное лечение)
 
== источники ==
Некие ответы доступны на* [https://nmotest.ru/tests-nmo/nevrologiya/1380/?from_sect=nevrologiya ссылка 1]