Тесты НМО/Гепатит С у больных ВИЧ-инфекцией: различия между версиями

'''Гепатит С у больных ВИЧ-инфекцией'''

 

 

У 27-летнего пациента ВИЧ-инфекция диагностирована в 2008 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС. В анамнезе: внутривенное введение психоактивных веществ. Наркотики не употребляет 10 лет.

Правильный ответ: Назначить терапию ХГС-препаратами ПегИФН и RBV

 

 

У 33-летнего пациента ВИЧ-инфекция диагностирована в 2012 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС. В анамнезе: внутривенное введение психоактивных веществ. Наркотики не употребляет 7 лет.

Правильный ответ: Назначить АРТ, выбрать альтернативную схему: TDF + 3TC + LPV/r

 

 

У 31-летней пациентки ВИЧ-инфекция диагностирована в 2016 г. при обследовании по поводу беременности (8 нед), тогда же были обнаружены антитела к ВГС. У ее мужа (36 лет) также обнаружены антитела к ВИЧ и ВГС. Муж пациентки 14 лет назад несколько раз (3-4 раза) использовал внутривенное введение психоактивных веществ. Женщина планирует сохранять беременность.

Правильный ответ: Назначить АРТ, выбрать альтернативную схему: Ф-АЗТ + 3TC + LPV/r

 

 

У 38-летнего пациента ВИЧ-инфекция диагностирована в 2015 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС. В анамнезе случайные сексуальные контакты с мужчинами. Наркотики не употребляет. Обследован на антитела к ВИЧ по клиническим показаниям. Установлен диагноз "пневмоцистная пневмония". CD4 - 6% (88 клеток/мкл), РНК ВИЧ - 745 000 копий/мл, РНК ВГС - 2 400 000 МЕ/мл, генотип 1b, АЛТ - 115 МЕ/л, АСТ - 98 МЕ/л, альбумин - 39 г/л, билирубин - 24 мкмоль/л, Hb - 104 г/л, лейкоциты - 3,6?109/л, тромбоциты - 124?109/л.

Правильный ответ: Изменить схему АРТ (вместо DRV/r назначить DTG или RAL) и назначить терапию ХГС-препаратами PTV/r + OBV + DSV на 12 нед

 

 

У 41-летнего пациента ВИЧ-инфекция диагностирована в 2003 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС. В анамнезе внутривенное введение психоактивных веществ. Наркотики не употребляет 14 лет. АРТ получает с 2004 г. по схеме ZDV + 3TC + LPV/r. Терапия эффективна: CD4 - 32-34% (660-800 клеток/мкл), РНК ВИЧ стабильно <40 копий/мл. РНК ВГС - 850 000-1 000 000 МЕ/мл, генотип 3а.

Правильный ответ: Продолжить АРТ по прежней схеме, назначить терапию ХГС-препаратами SOF + DCV на 12 нед

 

 

У 26-летней пациентки ВИЧ-инфекция диагностирована в 2014 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС.

Правильный ответ: Назначить АРТ по схеме: TDF + 3TC + ATV/r. Через 3-4 мес назначить терапию ХГС-препаратами PTV/r + OBV + DSV, при этом в схеме АРТ отменить RTV (ATV 300 мг без бустера)

 

 

У 53-летнего пациента ВИЧ-инфекция диагностирована в 2015 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС. В анамнезе случайные гетеросексуальные контакты. CD4 - 12% (106 клеток/мкл), РНК ВИЧ - 324 000 копий/мл, РНК ВГС - 2 400 000 МЕ/мл, генотип 1b. Был обнаружен кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Правильный ответ: Изменить схему АРТ (вместо EFV назначить LPV/r, или DTG, или RAL) и назначить терапию ХГС-препаратами SOF + DCV + RBV (600 мг) на 12 нед

 

 

У 35-летнего пациента ВИЧ-инфекция диагностирована в 2010 г., тогда же были обнаружены антитела к ВГС. В анамнезе внутривенное введение психоактивных веществ. В центр СПИДа не обращался. В 2016 г. госпитализирован в туберкулезную больницу с диагнозом "диссеминированный туберкулез легких, туберкулез кишечника [микобактерии туберкулеза (+)]".

 

Правильный ответ: Через 2 нед после начала ПТТ назначить АРТ по схеме: TDF + 3TC + LPV/r (уменьшить дозу рифабутина до 150 мг). Воздержаться от начала терапии ХГС до завершения курса терапии туберкулеза