Тесты НМО/Антиретровирусная тера..я у пациентов старшего возраста и с нарушениями ли..дного и/или углеводного обмена: различия между версиями

'''Антиретровирусная терапия у пациентов старшего возраста и с нарушениями липидного и/или углеводного обмена'''

 

 

Пациент, 68 лет, диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен 8 лет назад, наблюдался нерегулярно. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия 3 (субклиническая)". При последнем обращении 2 нед назад: CD4+-лимфоциты - 380 клеток/мкл (19%), РНК ВИЧ - 78 000 копий/мл, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,4?109/л, АСТ - 28 МЕ/л, АЛТ - 26 МЕ/л, холестерин - 6,2 ммоль/л, ТГ - 1,8 ммоль/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, креатинин - 84 мкмоль/л. Тест на HLA (от англ. human leukocyte antigens) B5701 - результат отрицательный. Масса тела - 92 кг, рост - 180 см. Анализ мочи - без патологии.

Правильный ответ: Назначить АРТ

 

 

Пациент, 42 года, ВИЧ-инфекция диагностирована 3 нед назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия 3 (субклиническая)". Пациент страдает диабетом 2-го типа, получает метформин в дозе 750 мг 2 раза в сутки. Масса тела 74 кг, рост 176 см. При обследовании: CD4+-лимфоциты - 440 клеток/мкл (19%), РНК ВИЧ - 156 000 копий/мл, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 5,6?109/л, АСТ - 32 МЕ/л, АЛТ - 24 МЕ/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, ТГ - 1,2 ммоль/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л,, HbA1C - 5,5%, креатинин - 74 мкмоль/л. Тест на HLA B5701 - результат отрицательный. Анализ мочи - без патологии. Решено назначить АРТ.

Правильный ответ: Тенофовир + ламивудин + ралтегравир

 

 

Пациентка, 64 года, ВИЧ-инфекция диагностирована 4 года назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4А, фаза ремиссии при отсутствии АРТ: опоясывающий лишай (2 года назад). Менопауза". Сопутствующие заболевания: В течение 10 лет гипертоническая болезнь, стадия 2, принимает ?-адреноблокаторы. Год назад была начата АРТ по схеме тенофовир (0,3 г/сут) + ламивудин (0,15?2 раза в сутки) + атазанавир/ритонавир (0,3/0,1 г/сут). До начала АРТ: CD4+-лимфоциты - 330 клеток/мкл (25%), РНК ВИЧ 115 000 копий/мл, гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 6,4?109/л, АСТ - 20 МЕ/л, АЛТ - 22 МЕ/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, ТГ - 2,6 ммоль/л, глюкоза - 5,4 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 71,2. Тест на HLA B5701 - результат отрицательный. Анализ мочи - без патологии. Масса тела 70 кг, рост 162 см. Через 1 год после начала АРТ: CD4+-лимфоциты - 520 клеток/мкл (25%), РНК ВИЧ <50 копий/мл, гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 5,9?109/л, АСТ - 19 МЕ/л, АЛТ - 22 МЕ/л, холестерин - 7,4 ммоль/л, ТГ - 2,7 ммоль/л, глюкоза - 5,4 ммоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л, СКФ - 57,9. Анализ мочи - без патологии. Масса тела - 64 кг. 2 мес назад - перелом правой лучевой кости.

Правильный ответ: Заменить TDF на АВС, отменить RTV, а дозу ATV увеличить до 0,4 г/сут - схема АВС + 3TC + ATV

 

 

Больной, 54 года. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, фаза прогрессирования при отсутствии АРТ. Рецидивирующий опоясывающий лишай в анамнезе. Кандидоз ротовой полости. Хронический гепатит С".

Правильный ответ: Дарунавир/ритонавир + тенофовир + ламивудин

 

 

Больная, 50 лет. Диагноз "ВИЧ-инфекция стадия 3 (субклиническая)".

Правильный ответ: Выполнить анализ на HLA B5701. При отрицательном результате теста изменить схему на ралтегравир, абакавир и ламивудин. При положительном результате теста нуклеозидную основу оставить прежней

 

 

Больная, 68 лет. Диагноз "ВИЧ-инфекция стадия 3 (субклиническая)".

Правильный ответ: Эфавиренз + фосфазид + ламивудин

 

 

Больной, 62 года. Диагноз "ВИЧ-инфекция стадия 4А, фаза прогрессирования при отсутствии АРТ. Кандидоз ротовой полости".

Правильный ответ: Ралтегравир + тенофовир + ламивудин

 

 

Больная, 57 лет. Диагноз "ВИЧ-инфекция стадия 3 (субклиническая). Сопутствующее заболевание: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический гиперацидный гастрит".

Правильный ответ: Дарунавир/ритонавир + абакавир + ламивудин

 

 

Пациент, 68 лет. ВИЧ-инфекция диагностирована 10 лет назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4Б: диссеминированный туберкулез легких (в анамнезе). Фаза ремиссии на фоне АРТ. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, стенокардия напряжения". Курит сигареты в течение 45 лет. АРТ получает в течение 6 лет: зидовудин + ламивудин + эфавиренз, а в течение последних 3 лет - абакавир + ламивудин + лопинавир/ритонавир. Рост 176 см, масса тела 90 кг, АД 140/90 мм рт.ст., гемоглобин - 143 г/л, АЛТ - 28 МЕ/л, АСТ - 24 МЕ/л, билирубин общий - 12,1 мкмоль/л, ОХ - 7,62 ммоль/л, ЛПВП - 0,93 ммоль/л, креатинин - 72 мкмоль/л, СКФ - 110,5 мл/мин, ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. CD4+-лимфоциты - 845 клеток/мкл (32%). РНК ВИЧ <40 копий/мл, HLA B5701 - отрицательный, 10-летний риск инфаркта миокарда по Фрамингемской шкале составляет 35,5%.

Правильный ответ: Изменить схему АРТ - тенофовир + ламивудин + ралтегравир и рекомендовать изменить образ жизни (бросить курить, уменьшить массу тела)

 

 

Пациентка, 57 лет. ВИЧ-инфекция диагностирована 3 года назад. Диагноз "ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4А: частые острые респираторные вирусные инфекции, кандидоз слизистых оболочек полости рта. Фаза прогрессирования в отсутствии АРТ. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ожирение 2-й степени". Курит сигареты в течение 30 лет. Рост 160 см, масса тела 92 кг, АД 150/100 мм рт.ст., гемоглобин - 111 г/л, АЛТ - 18 МЕ/л, АСТ - 22 МЕ/л, билирубин общий - 15,1 мкмоль/л, ОХ - 8,22 ммоль/л, ЛПВП - 1,05 ммоль/л, креатинин - 142 мкмоль/л, СКФ - 66 мл/мин, ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. CD4+-лимфоциты - 243 клетки/мкл (15%). РНК ВИЧ - 153 000 копий/мл, HLA B5701 - отрицательный. 10-летний риск инфаркта миокарда по Фрамингемской шкале составляет 16,7%. Решено назначить АРТ.

 

Правильный ответ: Ралтегравир + фосфазид + ламивудин